化脓性鼻窦炎

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阳康后,为何到现在还有人咳嗽 [复制链接]

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根据统计数据,感染新冠病*后,咳嗽的持续时间平均约2周,但部分患者可持续数周或数月,感染2~3个月后甚至一年后,仍有患者存在咳嗽症状。

新冠病*感染引发的咳嗽与普通病*感染咳嗽的机制有相似之处,但也有不同。病*感染可引起气道及肺组织炎症,气道黏膜充血水肿,黏膜上皮损伤脱落,诱发咳嗽。而新冠病*感染可导致气道黏液分泌增加,形成较多痰液,这是新冠病*感染急性咳嗽的一个重要机制。同时,新冠病*可能侵袭迷走神经,从而引起咳嗽;参与新冠病*感染与识别的上皮细胞及炎症细胞可释放多种细胞因子与炎性介质,导致肺部与气道炎症,增强咳嗽敏感性。急性期症状消失后,随着机体的修复,咳嗽多能自行缓解。但部分患者的咳嗽顽固,如果咳嗽3~8周可认为是亚急性咳嗽,8周以上就是慢性咳嗽,尤其是患有慢阻肺病、哮喘、慢性鼻炎/鼻窦炎、间质性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统基础疾病的人群。此外,局部感染也可诱发内源性炎症反应,形成慢性气道病变,造成咳嗽迁延不愈;也有患者在咳嗽急性期的治疗不及时或一直扛着没治,可引发咳嗽变异哮喘,治疗甚至要按年来计算。除了长期咳嗽症状本身影响睡眠质量,易引发焦虑、抑郁情绪外,还可造成咽喉部黏膜损伤,病*或细菌更易侵入机体;且咳嗽时会增加胸廓压力,挤压心脏,不利于血液循环。因此,如果新冠感染后咳嗽迟迟不好转,大家需引起重视。一旦发展为慢性咳嗽后,抗炎就很重要了,但此“炎”非彼“炎”,需要区分开。我们平时常说的“炎症”是指细菌、真菌感染引发的,一般会使用抗生素治疗。但新冠病*引发的“炎症”是气道表面黏膜受损引发的非特异性炎症,是非病原体因素所导致的炎症,建议使用小剂量激素治疗,比如吸入激素;单用激素效果不佳,甚至诊断有气道高反应性的话,可在医师指导下加用长效β2受体激动剂进行治疗。如果此时使用抗生素,可能会造成滥用。

对于长期不愈的咳嗽患者,可进行支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定与诱导痰细胞学检查,如果发现嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性,建议使用吸入激素治疗;除慢性咳嗽外,如果出现呼吸困难、气促或胸闷等症状,需警惕继发性肺纤维化,可复查肺部CT、肺通气功能与弥散功能改变,必要时进行支气管镜或经皮肺活检;如果咳出*脓痰,可能存在细菌感染,必要时可考虑抗菌治疗。

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