患阿斯匹林不耐受三联症,采取阿斯匹林口服 [复制链接]

导语：阿司匹林不耐受三联症，是一种呼吸疾病，患者经常出现鼻息肉，以及支气管哮喘等症状，使用阿司匹林药物，或是消炎药，能够导致出现哮喘，以及鼻炎等，有时还会伴有血肿，以及荨麻疹等症状。

01阿斯匹林不耐受三联症，是由什么导致的？此病的流行病学是什么？

1、发病原因

经免疫学实验研究和临床检查，本病与过敏反应无关。人们普遍认为，过量的白藜芦烯（LTS）是由花生四烯酸在细胞膜上的异常代谢引起的。阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎药可以抵消花生四烯酸的代谢。LTS既是一种强烈的支气管平滑肌收缩因子，也是一种生物活性炎症介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞具有高度的趋化活性。LTS在呼吸调节中可导致局部粘膜水肿，使嗜酸性细胞大量浸润，细胞毒性物质（主要为碱性蛋白）的释放不仅可引起粘膜上皮损伤敏感性，可能会导致粘膜血管壁等被破坏，导致血管出现扩张，这会导致鼻息肉的形成。

2、本病多见于成年人

这种疾病在成人中比较常见，因为患者往往根据自己的症状分别到内科和耳鼻咽喉科就诊，报告的患病人数并不一致。Poole等人（年）为耳鼻咽喉科提供了一组数据：约20%的鼻息肉患者对阿司匹林不耐受，30%~40%的鼻息肉哮喘患者对阿司匹林不耐受，10%的哮喘患者未经选择。

3、患者的临床表现有什么？

（1）鼻子分泌物中有嗜酸性粒细胞

该病往往是血管运动开始时的表现，患者可有较多水样鼻粘液，鼻分泌物中有嗜酸性粒细胞，以后可逐渐有肥厚性鼻窦炎和鼻息肉形成，中年后可发生哮喘。服用阿司匹林和其他解热镇痛药的患者通常会诱发鼻炎或哮喘发作，很少有患者会出现严重反应，如胸闷、咽喉梗塞，甚至休克和死亡。

（2）鼻窦炎

X光显示鼻窦炎的迹象。中国人谢永明报道，89.8%的阿司匹林哮喘患者在平片上有鼻窦炎改变。

02患阿斯匹林不耐受三联症，采取阿斯匹林口服激发试验，可以及时发现此病

1、阿斯匹林口服激发试验

这种方法会引起更严重的呼吸道反应，应在患者哮喘缓解时使用。由经验丰富的呼吸内科医师在紧急情况下进行。激发剂量从3mg开始，每3小时量化一次，最多mg，每天3次。每次刺激后应测量肺功能，当FEV下降超过25%时，不再发生刺激。对于有明确阿司匹林不耐受史的患者，不应进行该试验。

经免疫学实验研究和临床检查，本病与过敏反应无关。人们普遍认为，过量的白藜芦烯（LTS）是由花生四烯酸在细胞膜上的异常代谢引起的。阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎药可以抵消花生四烯酸的代谢。LTS既是一种强烈的支气管平滑肌收缩因子，也是一种生物活性炎症介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞具有高度的趋化活性。LTS在呼吸调节中可导致局部粘膜水肿，使嗜酸性细胞大量浸润，细胞毒性物质（主要为碱性蛋白）的释放不仅可引起粘膜上皮损伤敏感性。

2、根据患者的症状进行判断

该病往往是血管运动开始时的表现，患者可有较多水样鼻粘液，当鼻子中含有嗜酸性细胞的时候，还能引起鼻息肉，以及鼻窦炎等，在中年之后，患者会有哮喘等症状，服用阿司匹林和其他解热镇痛药的患者通常会诱发鼻炎或哮喘发作，很少有患者会出现严重反应，如胸闷、咽喉梗塞，甚至休克和死亡。

03阿斯匹林不耐受三联症，主要的诊断方法是什么？如何进行治疗？

1、诊断方法

应询问鼻息肉患者是否有哮喘史以及对解热镇痛药物的耐受性。哮喘患者应常规进行鼻腔检查。在25%至30%的哮喘患者中发现鼻息肉（Molone，），如果发现鼻息肉，应高度怀疑。

2、并发症

这些患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药，可能会导致患者出现荨麻疹，流鼻涕，以及哮喘等症状，在使用了阿司匹林。以及其它的镇痛药之后，患者会有鼻炎或者是哮喘等发作，很少有患者会出现严重反应，如胸闷、咽喉梗塞，甚至休克和死亡。

3、治疗方法

对于鼻息肉和哮喘，避免服用解热镇痛药和含有色素添加剂或防腐剂的食物。重度哮喘可先口服强的松30mg/d，哮喘控制后，可以使用相应的药物进行控制，二丙醇氯米松气雾剂是不错的治疗药物，建议每天三次，每日的使用量控制在毫克左右。可口服强的松30mg/d一周，减容后改用曲安奈德滴鼻液或二丙醇氯米松雾化鼻内雾化吸入。鼻息肉体积大，有明显鼻阻塞，经上述治疗后无改善，可考虑手术切除。然而，手术前全身肾上腺皮质激素仍应使用1-2周，然后改为鼻腔应用。Janhi-alanko等人（年）报告，59%的患者术后哮喘有所改善，12%的患者术后哮喘加重。

4、预防方法

由于患者通常根据症状分别到内科和耳鼻喉科就诊，因此报告的患病率数据不一致。Poole等人（年）为耳鼻咽喉科提供了一组数据：约20%的鼻息肉患者对阿司匹林不耐受，30%~40%的鼻息肉哮喘患者对阿司匹林不耐受，10%的哮喘患者未经选择。

结语：阿斯匹林不耐受三联症，和过敏等因素无关，人们认为是白藜芦烯导致的，会导致患者出现明显的气喘，以及荨麻疹等。本病一般发生在成年人身上，患者的鼻子分泌物中，含有大量的嗜酸性细胞。