朱某，男，16岁
初诊日期：年8月20日
主诉：咳嗽3月余
初诊：患者3个月前因起居不慎，感冒流涕，伴有发热，服用感冒及清热药物后，热退，但咳嗽不止，服用多种止咳药物，咳嗽时轻时重，清晨明显，咯吐浊涕样痰液，伴有鼻塞、喷嚏，头昏沉，头痛，困倦，白天上学时注意力不集中，咽喉不利，有异物感，大便溏，形体偏胖，舌红苔*腻，脉弦滑。
既往史：过敏性鼻炎、鼻窦炎病史10年，每于夏秋季节发作。
诊断：1.慢性咳嗽2.过敏性鼻炎3.鼻窦炎
证候诊断：肺热郁闭
治法：清热通窍、宣肺止咳
处方：麻杏石甘汤加减
蜜麻*10g，杏仁12g，生石膏30g，生甘草10g，苍耳子12g，辛夷10g，白芷15g，蜂房6g，夏枯草15g，川芎30g，野菊花10g，地龙20g，穿山龙30g，半夏10g，*芩15g，款冬花15g，紫菀15g，前胡15g，浙贝20g，鱼腥草30g，玄参20g
7剂，水煎服，日一剂,每日两次
二诊：年8月27日
服药后，鼻塞头痛明显减轻，头目清楚，咳嗽、咯痰减少，白痰少量，大便溏，舌苔白腻，脉弦滑。
予上方去前胡，浙贝，鱼腥草，玄参，加仙茅15g，仙灵脾20g，姜半夏、干姜各10g
继服7剂，水煎服，日1剂
按：鼻窦炎属中医所称之“鼻渊”范畴,《素问·气厥论》云:“胆移热于脑,则辛频鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”湿热之邪,内伤肝胆,循经上犯,蒸灼鼻窍,而成实证鼻渊。然病久不愈,致脾肺气虚,精微难于上布鼻窍,湿浊内聚,阻遏清阳,瘀阻脉络,则成虚证鼻渊,常缠绵难愈。
王老师治疗鼻炎急性期常用麻杏石甘汤合苍耳子散加减，麻杏石甘清肺经郁热，苍耳子散疏散风邪，宣鼻通窍，重用川芎、夏枯草、野菊花清利头目而止痛。其中野菊花有疏风清热、解*消肿、健脑明目等功效，宋代景焕于《牧竖闲谈》中曰：“真菊延龄，野菊泄人。”野菊花苦寒之性胜于白菊及*菊，独擅清热之功”，现代证明有很强的抗菌作用，一般用于治疗疔疮痈肿，头痛眩晕，目赤肿痛、风热感冒、肺炎、鼻炎、支气管炎、咽喉肿痛等，尤其是一些急性化脓性炎症，如五味消*饮治疗鼻窦炎屡有报道，治疗鼻窦炎的成药如香菊胶囊、芎菊上清即以野菊花为主要药物。本案中川芎与野菊花并用即取芎菊上清之意。
王师点评：该病之病程较长，预防感冒很重要。治疗时又要清热化痰，又要凉血，使鼻塞症状缓解。
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