慢性鼻炎的内外并治法 [复制链接]

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作者：吕承全

编辑：李邦源

慢性鼻炎治疗经验

慢性鼻炎是四季常见病，临床症状以鼻塞、流黏涕为主要表现，多由急性鼻炎演变而来。慢性鼻炎有单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎之分，前者属中医学的“伤风”，后者属“鼻窒”范畴。临床实践体会，其主要病机为感受风邪，肺气不足或肺胃郁热，内外合邪，肺失宣发，郁久不愈，湿滞血瘀所致。

二者治疗常以辛散透窍为主，但同中有异，肥厚性鼻炎以湿滞血瘀为主，治疗宜兼用行滞散瘀法，以抑制分泌物的产生及促使炎症吸收。慢性鼻炎治疗途径分为内治法和外治法两种。

（一）内治法

1、单纯性慢性鼻炎

其病为鼻黏膜充血肿胀。临床以感受风邪后交替性鼻塞，分泌黏性鼻涕为主症，伴有头痛头昏、鼻咽发痒、脉细紧、舌苔薄白等症。治宜疏风通窍法。余常用辛夷消风散化裁。药用：

辛夷、细辛、藁本、川芎、白芷、防风、升麻、通草、甘草。

冬季加麻*、杏仁、桔梗；

春夏加葱白、薄荷、牛蒡子、菊花；

炎暑加藿香、佩兰、苍耳子、淡豆豉；

舌苔*腻，流*黏涕，肺胃有热者，加栀子、苏叶、桑白皮、薄荷、菊花、生石膏；

肺气虚，易感冒者，加白术、防风、*参、薏苡仁。

2、慢性肥厚性鼻炎

临床以持续性鼻塞，分泌黏性或脓性鼻涕为主症，可伴有嗅觉减退、头昏、咽喉干燥，咽鼓管发炎，甚至听力减退，脉细弱，舌质淡、苔白稍厚等症状。治宜辛温通利，行滞散瘀法、余常用苍耳子散加减。药用：

苍耳子、辛夷、薄荷、白芷。

冬季加麻*、细辛、升麻、川芎之类辛温发散；

春夏加苏叶、川芎、牛蒡子、桔梗之类辛散透窍；

肺胃郁热，口鼻干燥、鼻塞流*黏涕者，酌加生石膏、知母、麦冬、金银花、蒲公英之类清火发散。

例：赵某，男，45岁。年2月2日初诊

鼻塞流涕，每遇天气变化则症状加重，头痛头昏，鼻塞声重，已病2年未愈。诊时鼻黏膜充血肿胀，鼻甲肥厚，鼻梁变宽，流*黏涕，脉微数，舌苔微*。

诊断：肥厚性鼻炎。

辨证：外感风邪，肺胃郁热，湿滞血瘀，肺失宣发。

治法：疏风清热，行滞化瘀法

处

方

辛夷、防风、川芎、藁本

白芷、薄荷、麦冬、桑白皮各10g

金银花、蒲公英、生石膏各30g

通草6g

外用鼻炎散（见后文）取少许，如吸鼻烟法嗅鼻。

治疗8天，呼吸通畅，*舌苔渐退，继用鼻炎散外用1周余，鼻腔炎症全消。追访6年，鼻炎未再复发。

自按：对慢性肥厚性鼻炎的治疗，余体会，肺开窍于鼻，风邪犯肺，肺气不宣，致鼻塞，分泌黏性鼻涕等。余所选用的疏风清热、行气化瘀法治疗的药物，以宣肺透窍为要。肺气宣，鼻窍自通。

（二）外治法

余治疗单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎等慢性鼻炎，以通为用，药物以辛散透窍之品为主，既可疏散消肿，又可抑制其分泌物过多，以助呼吸通畅。但慢性鼻炎虚证较多，不宜过用*芩、*连、大*等苦寒之品，防止其耗气伤阴，若夹有实热之症，方可适当用之。其外治法余常用自拟方鼻炎散外用嗅鼻或外涂鼻黏膜肥厚处，药用：

山柰30g，白芷30g，细辛10g

冰片2g，鹅不食草30g

上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许如吸鼻烟法嗅鼻，每天用3—4次，一般1—2周即可痊愈，无不效者。此方加入硵砂3g，枯矾10g，还可以治疗鼻息肉，效果亦佳。

例：

叶某，男，16岁，年8月22日初诊。

患者因鼻塞声重，伴头痛头昏已一年余，近月余患者鼻窍不通，需张口呼吸，咽喉干燥，影响睡眠，医院耳鼻喉科医生检查发现鼻孔中有粉红色鼻肉堵塞，诊断为鼻息肉。其兄长接来信后，求治于余。

诊断：鼻息肉

辨证：感受风邪，肺胃郁热，内外合邪，肺失宣发，郁久湿滞血瘀。

治法：辛散透窍，行滞散瘀。

方药：自拟方鼻炎散

山柰30g，白芷30g，细辛10g，冰片2g，鹅不食草30g

上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许鼻炎散涂鼻黏膜肥厚处嗅鼻，每天用3—4次。

治疗1个月，患者来信告知：鼻息肉已消失，鼻孔通气恢复正常。

自按：本案鼻息肉，余治疗原则是以通为用，所拟验方鼻炎散，以辛散透窍、祛湿散结之品为主，如山柰、白芷、细辛、冰片、鹅不食草等。诸药合用，既能疏散消肿，又可减少分泌物，以助呼吸通畅。

摘自《吕承全学术经验精粹》

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