过敏性鼻炎与鼻后滴漏综合症 [复制链接]

鼻后滴漏综合征为常见的耳鼻喉科疾病，致病原因通常为继发于一些鼻部疾病之后，导致鼻黏膜损伤，产生炎性反应，分泌物倒流，如入咽喉，刺激神经而引起的一系列症状。主要症状有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒和清水涕或/和浓鼻涕、鼻塞。主要危害是鼻窦炎、慢性咽喉炎等相关并发症。

过敏性鼻炎为什么会引起咳嗽呢?因为过敏性鼻炎可以导致鼻后滴流综合症(postnasaldripsyndrome,PNDs)，顾名思义，是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管刺激支气管粘膜而引起的咳嗽(就像喝水呛着的咳嗽一样的道理)，后流的鼻涕可以导致过敏性支气管炎，临床上也称之为过敏性鼻-支气管炎(allergicrhinbronchitis，ARB)，而没有引起支气管炎前称鼻后滴漏综合症，内科医生有时称之为上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACS)，这个疾病占了顽固性咳嗽的90%以上，被认为是过敏性鼻炎-哮喘综合症(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS)的早期。有的儿科医生或呼吸科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)。其实咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻-支气管炎在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘可以是过敏引起的，也可以由呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎引起，所以咳嗽变异性哮喘病因比较复杂。由于各种咳嗽变异性哮喘的病因不同，所以治疗方法也完全不同。而过敏性鼻-支气管炎则病因纯粹是过敏原引起的，通常是过敏性鼻炎的鼻腔分泌物向咽喉部滴漏后流而导致的咳嗽，所以治疗应该以消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗为主。

主要症状

鼻后滴漏综合征的症状相对典型，表现为咳嗽、咳痰、鼻部、咽喉不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒、鼻塞等。同时也容易鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等相关鼻咽部的并发症，需及时的治疗和控制。

典型症状

咳嗽、咳痰是鼻后滴漏综合征的主要症状表现，也是典型的鼻部分泌物倒流刺激到咽喉部位的表现，严重者会频繁出现呛咳，需及时控制。

鼻部、咽喉不适

鼻部、咽喉不适是局部发生炎症性反应后的表现，慢性炎性反应导致局部的不适。表现为总感觉喉部有东西，却又咳不出来，类似慢性咽炎的症状表现。

咽喉壁鹅卵石样改变

进行咽喉部相关检查是可见咽后壁出现鹅卵石样的硬化，同时有相当的分泌物附着，是鼻后滴漏综合征的特异性改变。

鼻子疼痒

同样是鼻部慢性炎性反应的表现，慢性的表现为间断性鼻部瘙痒，急性期则表现为疼痛，偶有出血。

其他症状

鼻塞是典型的鼻咽部慢性炎症性反应的表现，由于慢性的鼻黏膜破坏，导致分泌物增多，而又无法及时排除，堆积于鼻部，进而导致鼻部堵塞不通，表现为鼻塞，且鼻后滴漏综合征患者的鼻塞症状通常较为顽固，并且长期存在。

主要并发症

鼻窦炎

鼻窦炎是鼻后滴漏综合征的常见并发症，鼻部的炎症性反应通过一些途径影响到鼻窦，导致鼻窦部位也出现炎症性感染，进而表现为慢性的鼻窦炎。主要症状与鼻后滴漏综合征类似，包括鼻部的疼痛、瘙痒、流鼻涕、打喷嚏，部分患者伴有头痛等。

慢性咽炎

慢性咽炎是鼻后滴漏综合征后期重要的并发症，主要致病原因是鼻部的炎性分泌物倒流到咽喉部，造成咽部的炎性表现。表现为喉部异物感，咳不出来又咽不下去。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎同样是由于鼻部的炎性分泌物等物质渗透到扁桃体处，导致的扁桃体炎症，表现为咳嗽、扁桃体红肿、说话吃饭受影响等，需及时治疗以免影响正常生活。

就医指征

出现鼻部瘙痒、咽部不适等症状，即使出现症状较轻，也需要在医生的指导下进行下一步的检查和治疗，以明确诊断，排除其他疾病的可能。

如果出现严重的咳嗽、咳痰、鼻部疼痛、鼻塞等症状时，特别是鼻后滴漏综合征的高发人群，需及时就诊，进行进一步检查，避免病情继续恶化，有效控制疾病进展。

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