临床实践中我发现很多家长把孩子流鼻涕当感冒治疗，吃了很多感冒药，看了好多医生也不好，其实这很可能就是儿童鼻窦炎。
了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始，鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔，可以理解为颅骨缝隙，共有四对，左右对称，分别是上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦。窦腔表面有一层呼吸上皮黏膜，帮助清洁鼻腔、通气，还有声音共鸣的作用，鼻窦的开口在鼻腔。当鼻窦的自然开口因为感染、或过敏导致的黏膜肿胀，尤其儿童还往往伴有腺样体肥大，引起窦口引流不畅，此时便容易形成鼻窦炎。
鼻窦炎的诊断，首先要从症状上判断，鼻窦炎有很多症状，鼻堵和绿脓鼻涕是比较典型和比较常见的，嗅觉减退、头痛、面涨等也可以见到。其次需要检查，在门诊首先还是前鼻镜检查（几元钱，几秒钟），可以直观的观察鼻道的情况，如果儿童可以配合还可以进一步进行鼻内镜检查，需要注意的是儿童鼻窦炎的诊断一般不以影像学的检查作为诊断标准。一般简单的前鼻镜检查即可发现有无息肉，如有鼻息肉再按照鼻窦炎伴有鼻息肉进行治疗。还有一部分鼻窦炎患者同时伴有过敏性鼻炎，在治疗鼻窦炎的同时也要兼顾到鼻炎的治疗。
儿童鼻窦炎一般不建议首先进行手术治疗，因为儿童的鼻窦发育还没有完全，鼻窦手术会影响鼻窦的发育，还是以保守治疗为主。保守治疗方法很多，目前国际上和国内都有规范化的诊断和治疗指南。我根据指南以及个人经验大致总结如下：
1足量足疗程敏感抗生素治疗，总疗程大约4-6周，即是所有症状缓解仍需要巩固两周才可停药。建议选用阿莫西林克拉维酸钾，或者二代头孢,部分患儿因为既往多次不规范治疗，用药之后症状稍有好转就擅自停药，鼻窦炎迁延不愈，辗转多地，采用多种方案治疗，导致多种抗生素耐药，可能需要阿奇霉素或者三代头孢如头孢地尼。
铁律：应用抗生素一定要足量足疗程！
2抗组胺药物使用，常见的是西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定等，小于2岁患儿可以使用扑尔敏。
3鼻腔激素喷雾剂。很多人一听激素就怕，不愿用，其实鼻腔用激素不同于注射或者口服，它的生物利用度很低，在局部使用，血液里面药物的浓度很低，避免了全身副作用，所以患者不必对其谈虎色变。这一类药物里面糠酸氟替卡松可以用于1岁以上，糠酸莫米松可以用于3岁以上，曲安奈德和布地奈德可以用于6岁以上，，丙酸氟替卡松可以用于12岁以上。
4粘液促排剂的应用，利于分泌物的排出，临床上有很多选择，常见的桃金娘油，桉柠蒎肠溶胶囊，乙酰半胱氨酸，欧龙马滴剂，羧甲司坦，氨溴索口服液等。
5血管减充血剂应用，比如呋麻滴鼻液稀释后使用，患儿大于6岁可以用羟甲唑啉喷雾剂，但是这种药有一定副作用，我们一般建议鼻堵严重，查体鼻甲特别肿胀的才用，且持续使用不能超过1周。
6鼻窦炎常伴有厌氧菌感染，可以酌情使用抗厌氧菌药物如甲硝唑。
7还不能忘了我们传统的中药。比如鼻渊舒口服液，鼻窦炎口服液，鼻渊通窍颗粒和鼻炎片等。
8如果患儿反复发作鼻窦炎，反复呼吸道感染，迁延不愈，免疫学检查免疫力较弱，可以使用脾氨肽，匹多莫德，泛福舒等免疫调节剂。
9鼻腔冲洗，使用生理性海水，或者鼻腔冲洗器，可以帮助分泌脓液引流，对鼻纤毛运动也可以有帮助。根据医生的检查，再决定是否需要负压置换治疗。
10如果大于4周仍无改善，建议CT检查，明确是否真菌感染，如果伴有反复低热，盗汗，还要排除有无结核杆菌感染，
11对于13岁以下患儿，尤其是鼻堵打鼾严重，多次发作分泌性中耳炎的，要特别检查腺样体堵塞后鼻孔的情况，如果腺样体堵塞后鼻孔较严重，且反复发作分泌性中耳炎，保守治疗无效需要手术治疗。
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