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绝大多数人在一生中都会有头痛的经历，体验过头痛的滋味。“中国头痛流行病学调查”结果显示，在中国内地18岁~65岁人群中，单是原发性头痛的发病率就高达23.8%，也就是说近1/4中国人遭受过头痛困扰。如果加上各种继发性头痛，数字就更庞大了。当头痛出现时，我们该如何应对，什医院？针对大家关心的问题，本期我们请专家一一解答。
诊断：头痛也分原发和继发
在我们的头部有很多对疼痛很敏感的组织，如脑膜、颅骨骨膜、头部的血管和肌肉，还有很多神经，如三叉神经、舌咽神经及枕神经，它们受到刺激、压迫、牵拉都可引起疼痛。根据病因的不同，头痛大致可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛，简单地说，就是找不到其他原因的头痛。它的主要特点是慢性反复发作，有些长达几十年，但一般不会引起严重后果。
与之相对的，还有一些头痛继发于某些疾病，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染，眼科的青光眼、口腔科的颞颌关节紊乱、耳鼻喉科的副鼻窦炎等疾病或某些全身疾病，是疾病的临床表现之一，这些统称为继发性头痛。
危险！这些头痛不能强忍着
头痛是生活中非常常见的症状，多数情况下大家也不会太当回事，觉得忍一忍就过去了，最多吃个止痛片。像偏头痛、紧张性头痛、劳力性头痛、睡眠性头痛、感冒伴随的头痛等不经过特殊治疗也可自行缓解。但还有一些头痛往往是许多疾病的危险信号，若不及时治疗甚至可能危及生命。以下几种类型的头痛应及早就医，以免延误病情。
1.头痛伴发热症状。感冒发热时血流增快、血管扩张，很容易出现头痛，这是一种常见的感染相关性头痛，一般在体温下降至正常时头痛会好转。但如果发热时头痛非常剧烈，难以忍受，特别是伴有脖颈僵硬、精神差等症状，在体温降至正常时头仍然很痛，就需要考虑是不是出现脑炎了。
2.头痛伴神经损伤症状。如果在有头痛的同时，还有反应迟钝、视物不清、言语含糊、吞咽困难、肢体麻木无力、抽搐等症状中的一种或几种，需要警惕颅内病变。单侧头痛、眼睛胀痛，则需要怀疑有无青光眼可能。如果眼压过高，没有及时处理，有失明的风险。
3.如果出现了从未经历过的、剧烈、爆炸样、难以忍受的头痛，一定要高度重视，尽快就医。因为这很可能是神经科的急症——蛛网膜下腔出血的首发表现，死亡率很高。
4.如果头痛是持续存在，并逐渐加重的，需要警惕是不是有脑肿瘤。
5.无头痛病史的人突然出现以头痛为唯一临床症状、持续不能缓解的头痛，或者新发头痛患者的年龄大于50岁，需要谨慎对待，尽快就医。
治疗：
多数头痛可通过放松缓解
紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛患者的40%。头颈部肌肉持久的收缩是其主要病理改变。
随着生活节奏加快，工作压力增大，人们容易产生焦虑、抑郁等情绪，长期伏案工作、看手机、玩游戏等特殊体位会引起头颈部肌肉持久收缩。所以，进行各种有效的放松治疗就成为改善慢性头痛的首要方法。可对伴有焦虑、抑郁情绪的患者进行心理疏导，解除心理负担，使其保持乐观向上的心理状态；还可以做热生物反馈和针灸治疗等，使颈肩部肌肉松弛；枕颈部、额颞部肌肉按摩，或头部穴位按摩，比如太阳穴、风池穴、印堂穴等，也能有效缓解头痛。
加强运动锻炼。定期锻炼有助于放松身心，缓解可能导致头痛发生的紧张状态。除此以外，散步、慢跑和其他有氧运动都可以刺激身体产生内啡肽，它是人体内消除疼痛的天然物质，还能强化免疫力、促进睡眠，对改善头痛等相关症状不无裨益。
保持适当睡眠。睡眠不足是最常见的头痛诱因之一，而睡眠过多同样会使体内的化学物质发生变化，使脑内血流量增加，导致血管扩张，引发血管性头痛。
远离酒精饮料。头痛患者尽量不要喝酒，因为喝酒可以诱发偏头痛或丛集性头痛，也可能会加重头痛的病情。
偏头痛，自我管理很重要
偏头痛能“断根”吗？
偏头痛在治疗上有一定的难度，目前没有哪种药物可以将偏头痛“断根”。一旦诊断明确后，其治疗目标主要是减少头痛发作频率，降低头痛程度，预防头痛的再发作。
经期偏头痛发作时，多用非甾体类抗炎药（吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等）改善头痛症状；效果不佳时，还可选用曲坦类药物（佐米曲普坦、舒马曲坦等）。
紧张情绪、失眠、烦躁情绪、过度劳累、大量食用巧克力等含酪胺丰富食物可诱发或加重头痛。如果能在医生的指导下避免诱发因素，规律、规范使用药物，即便不能断根，多数偏头痛患者也可以基本不影响生活和学习。
长期偏头痛会中风么？
因为慢性偏头痛频繁发作，疼痛比较剧烈，有些类型还伴有神经科症状，所以有些人就担心会不会痛着痛着就中风了呢。
偏头痛和中风的关系比较复杂，一般认为多数普通的偏头痛不会引起中风。但近几年也有研究观点认为，有先兆的偏头痛患者中风发病率高于普通人。需要特别注意的是，偏头痛患者使用含有雌激素的避孕药会增加中风的风险。部分偏头痛患者合并心脏卵圆孔未闭，后者是青壮年脑栓塞的重要原因之一。故偏头痛的患者需要在医生指导下用药，同时也需要做相关检查排除有无其他潜在的中风危险因素。
日常饮食要注意什么？
很多食物可能会诱发头痛，所以日常生活要特别注意。（1）富含酪氨酸的食物：奶酪起司、巧克力、柑橘类食物、腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等都富含有酪氨酸，易造成血管痉挛而致头痛发作。（2）香肠、热狗、火腿、腊肉等腌熏肉类，所含有的亚硝酸盐会诱发头痛。（3）含有代糖食品阿斯巴甜的食品，如低糖可乐、无糖口香糖、冰淇淋、复合维生素等会引发头痛。（4）咖啡、酒精类饮料会引发头痛。
头痛极为常见，加之背后的病因复杂，病情轻重难分，导致患者在判断自己的头痛是否需要就医，以及在就诊和治疗过程中都会有很多误区。
3.头痛就是脑子出了毛病，脑部检查都要做。有些患者在出现头痛后，会胡思乱想，怀疑自己得了脑肿瘤、脑梗死、脑动脉硬化。见到医生，患者开口第一句就是：“我头痛，我要做检查”，要求医生给自己开具相关检查单，包括CT、脑电图、MRI，甚至是血管造影。
其实，详细的病史汇报是医生诊断的第一要素，头痛不意味着脑子一定出了问题，很多大型检查也不见得有必要。只有患者把自己头痛的情况描述清楚，医生才能做出判断是否需要检查或者需要做哪些检查，进而明确诊断后制定合理的治疗方案。
4.不能遵医嘱规范治疗。有些头痛需要长时间的规范治疗，例如慢性偏头痛的预防性治疗、部分紧张性头痛的抗焦虑治疗，时间可能需要几个月，甚至半年以上。部分患者不能坚持服药，甚至擅自停药，给治疗带来很大难度。
5.对头痛过分担心。这种情况多见于焦虑症患者、紧张性头痛患者，即便医生反复告知病情并不严重，患者仍然会无休止的担心自己得了不治之症，医院进行多次检查。一旦病情有反复，他们还会重复做检查。
鹤壁市卫生健康委
年8月27日
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