鼻窦炎全方位影像诊断及鉴别 [复制链接]

鼻窦的解剖特点

鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，是额骨、蝶骨、筛骨及上颌骨内的骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。

额窦：居眉弓深面，左右各一

筛窦：也称筛小房、筛骨迷路，呈蜂窝状，分前、中、后三群

蝶窦：居蝶骨体内，被内板隔成左、右两腔，多不对称

上颌窦：最大，在上颌骨内，左右各一

窦腔开口：筛窦可分为前中后群，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部

概述

真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等

多因长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病，使机体抵抗力下降，诱发鼻和鼻腔的感染

可分为：

非侵袭性真菌性鼻窦炎，包括：真菌球、变应性真菌性鼻窦炎

侵袭性真菌性鼻窦炎，包括：急性侵袭性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎（4周）

真菌球

临床与病理特点

真菌球是真菌性鼻窦炎最常见的类型，上颌窦受累最多见，其次为蝶窦

鼻窦内可见浓厚、奶酪状半固体物质

可发生于免疫功能正常的人，症状轻微，与慢性鼻窦炎症状相似

影像学表现

最常累及上颌窦，其次为蝶窦、筛窦，多为单一鼻窦发病

CT表现：鼻窦内软组织密度影，内有片状或团块状的高密度影；窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏，骨质破坏多发生在上颌窦内壁

MR表现：T1WI呈低或等信号，T2WI呈极低信号或无信号；增强后周围炎性粘膜强化

变应性真菌性鼻窦炎

临床与病理特点

变应性真菌性鼻窦炎病因不明，可能是一种对真菌发生的I型变态反应，多见于年轻人，40%患者有哮喘史，多伴有鼻窦多发息肉形成

鼻腔内可见棕色或绿黑色黏液及白色奶酪样物质

常见症状为鼻塞、流涕、面部变形等

影像学表现：

常累及多个鼻窦，可为单侧或双侧

CT表现：窦腔呈膨胀性改变；窦腔内充满软组织影，内有弥漫分布的高密度影，周围为环形的低密度粘膜；窦壁骨质破坏和骨质增生

MR表现：T1WI表现多种多样，可为片状高信号影，低到等信号影，T2WI为低信号影（由于真菌丝含有锰等顺磁性物质以及分泌物蛋白质含量不同），一般强化

侵袭性真菌性鼻窦炎

临床及病例特点

是由真菌感染引起，常发生于免疫缺陷人群中的一种进展性侵袭性病变

病变可从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及翼腭窝、颞下窝、眼眶及颅内等

镜下可见真菌丝侵入粘膜、粘膜下及血管内，组织坏死显著

影像学表现：

最常发生在上颌窦、筛窦、蝶窦，表现为鼻窦软组织影，常向鼻窦外蔓延侵犯邻近眼眶、翼腭窝、颞下窝和颅内等结构，表现为这些结构内不规则软组织影

CT表现：鼻窦及受累的邻近结构的软组织影呈等密度，有时可见片状高密度影；窦壁骨质破坏和增生同时存在，可形成大的骨质缺损，骨质增生常由以前的慢性鼻窦炎引起

MR表现：由于真菌丝含有锰等顺磁性物质以及分泌物蛋白含量不同，MR表现多样；增强后鼻窦软组织影不均匀强化，受累的邻近结构的软组织也强化

鉴别诊断：内翻性乳头状瘤

临床及病理特点

易发生于老年人，男性多于女性（4:1）

临床常表现鼻塞等症状，少有流涕、鼻出血等症状

病理表现为息肉状肿块，肿瘤上皮内翻向下方基质内生长，而病变周围粘膜上皮长表现为鳞状上皮化生

复发率较高（20%），部分可恶变或并发鳞状细胞癌（5%-15%）

影像学表现：

多见于中鼻道鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，呈分叶状，可蔓延到周围鼻窦内

CT表现：呈等密度，少数有高密度钙化，邻近骨质变形、吸收或破坏

MR表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈混杂信号或高信号；增强后T1WI明显不均匀强化，特征性表现是病变呈卷曲的“脑回状”强化，伴发的鼻窦内潴留液不强化

鉴别诊断：黏液囊肿

临床及病理特点

黏液囊肿为鼻窦开口阻塞，窦腔内黏液聚积而形成的膨胀性病变

囊壁为粘膜，囊内为棕*色的粘稠液体，窦腔膨胀性扩大

窦壁骨质压迫吸收或缺损，好发于成人

影像学表现：

大多（83%-90%）位于额窦和筛窦，呈椭圆形或类圆形

CT表现：多为等或低密度，蛋白含量高时表现为高密度；窦腔呈膨胀性改变，窦壁骨质受压移位、变薄或骨质缺损

MR表现：与囊肿内蛋白含量有关，表现多样，多为长T1长T2信号；增强表现为囊壁的环形强化，壁厚度均匀一致，继发感染时，环形强化的囊壁厚度不一致

鉴别诊断：上皮性恶心肿瘤

临床及病理特点

本病好发于50-70岁男性

早期临床症状缺乏特异性

晚期可以面部畸形、牙痛、突眼、复视、张口困难等

影像学表现：

最多发生于上颌窦，其次是筛窦、鼻腔；浸润性生长，形状不规则

CT表现：呈等密度，肿瘤较大时，密度常不均，内可见低密度坏死区，少数可出现钙化；窦腔扩大，邻近骨质明显破坏

MR表现：T1WI等信号，T2WI等信号或低信号，肿瘤较大时有坏死区，增强扫描后呈轻或中度不均匀强化，坏死液化区不强化；侵犯邻近结构，表现为邻近结构的不规则软组织密度影和骨质破坏，颈部淋巴结转移，中心坏死

鉴别诊断：鼻腔韦格纳肉芽肿

临床与病理特点

是一种少见的慢性进行性、破坏性巨细胞溃疡性肉芽肿病，是一种自身免疫性疾病

多见于30-50岁男性

可累及全身各个器官，绝大多数累及鼻腔、肺部、肾脏、皮肤等

影像学表现

CT表现：早期表现为鼻腔、鼻窦粘膜增厚、窦腔积液等鼻窦炎征象；进展期表现为鼻中隔、诸鼻甲、钩突、上颌窦内壁和（或）硬腭受累破坏，鼻背塌陷；晚期鼻腔形成一个大的空腔，可累及颅底

MR表现：T1WI呈低或等信号，T2WI呈低信号，信号不均匀；增强扫描示软组织密度影均匀强化，晚期累及颅底时脑膜增厚强化