北京治酒渣鼻的医院 http://m.39.net/pf/a_8733705.html特邀嘉宾：刘医院副院长医院MDT病例讨论专家团：冯仕庭教授放射诊断科副主任万鹏霞教授眼科主任陶玉倩教授神经科主任医师郭洁波教授耳鼻喉科副主任医师杨智云教授放射诊断科副主任彭振鹏教授放射诊断科副主任医师吴柳晖医师放射诊断科（病例报告）
1.病例介绍
///临床资料///
患者男性，72岁。
主诉：反复头痛四月
现病史：患者四月前无明显诱因出现头痛，夜间明显，无头晕。三月余前以“慢性鼻窦炎”于外院行“鼻窦炎手术”，术后头痛症状无明显减轻。半个月前无明显诱因出现吞咽困难、言语不清、伸舌右偏，5天前无明显诱因出现双眼视力下降、左侧眼睑下垂、双眼眼球活动受限、双眼视野缩窄，伴有双侧耳鸣、双耳听力下降。
既往史：发现高血压30余年、2型糖尿病20余年，平日口服药物治疗，血压、血糖控制可；1年余前因“腰椎椎管狭窄”医院行手术治疗。
患者持续头痛，鼻窦炎手术术后头痛仍无好转，可能的原因有哪些？为明确诊断还需要做什么检查？
神经科陶玉倩教授：①神经系统检查，查看锥体束是否发生病损，若有则考虑脑干内损害，若没有考虑多颅神经损害；②腰穿检查，观察脑脊液情况；③磁共振平扫+增强。
患者突然出现视力下降的原因可能是什么？要明确原因需要做哪些检查？影像需重点观察哪些结构？
眼科万鹏霞教授：患者急性视力下降需进行常规眼科检查，如视力、眼压、眼部裂隙灯检查，眼底血管、视神经检查、眼底彩照、OCT、VEP等，重点判断视野缺损缩窄的范围及部位；还需进行眼球运动检查，判断眼肌受损情况。该患者多条颅神经受损，若排除眼球本身病变，则高度怀疑视路问题，头颅磁共振需重点检查鞍区、海绵窦。
实验室检查：
血常规
白细胞12.67^9/L↑
C反应蛋白65.85mg/L↑
中性分叶粒细胞11.17^9/L↑
淋巴细胞0.86^9/L↓
单核细胞0.62^9/L↑
嗜酸细胞0.01^9/L↓
血红蛋白g/L↓
平均血小板体积7.2fL↓
糖化血红蛋白：血红蛋白A1c9.5%↑
尿常规：尿糖阳性（4+）；尿酮体阳性（2+）
风湿病组合：C反应蛋白60.70mg/L↑；血清淀粉样蛋白A(SAA).00mg/L↑
SLE三项：未见异常
///影像学检查///
↑鼻窦CT检查：双侧蝶骨、枕骨骨质破坏；鼻咽两侧软组织增厚。
↑双眼彩超检查：双眼晶状体内可见点、条状高回声灶，双眼玻璃体清晰，视网膜平滑，眼内未见肿物，未见异常血流。考虑双眼晶状体老年白内障。
↑鼻窦MR+DWI：鼻咽、咽旁及颌面部软组织肿胀，鼻咽后壁组织缺损，枕骨斜坡骨质不完整；蝶骨、枕骨信号异常。
↑鼻窦MR+DWI：双侧乳突蜂房积液、乳突炎；全组鼻窦症；双侧中鼻甲骨质缺如，考虑术后改变。
2.病例讨论
这个病例如何影像诊断分析？定位、定性如何？
影像是否能够确诊？如何制定治疗方案？
患者跟踪随访情况如何？
识别下方
