裂变式营销求职招聘QQ群 https://m.sojk.net/yinshijj/26323.html支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病，我国20岁以上哮喘患者万，患病率为4.2%。为规范哮喘的诊断和治疗，中华医学会呼吸病学分会制定和发布了《支气管哮喘防治指南（年版）》。关于哮喘的药物治疗，这几点更新需牢记！
一、哮喘预防注意事项
1.维生素D
对多项研究结果进行的荟萃分析结果提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可以降低儿童喘息的发生（证据等级A）。
2.益生菌
目前没有足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等）的预防（证据等级A）。
3.对乙酰氨基酚
可能与成人和儿童哮喘相关（证据等级A），而且孕妇口服对乙酰氨基酚可导致后代哮喘增加（证据等级A）。
二、阿司匹林哮喘定义更新
哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作，，这是对以阿司匹林为代表的NSAIDs不耐受现象称为阿司匹林性哮喘（AIA）。
阿司匹林性哮喘的典型临床表现：
在服用阿司匹林等NSAIDs药物10~min后出现严重的哮喘发作，常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。
近40%的AIA患者存在慢性鼻炎、鼻息肉、副鼻窦炎及嗅觉异常。
控制鼻部疾病、LTRA治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。当有临床需求需要使用NSAIDs药物时，建议考虑使用COX-2抑制剂。
三、全新的哮喘治疗药物分类
治疗哮喘的药物可以分为三类：①控制药物；②缓解药物；③重度哮喘的附加治疗药物。
版指南，在控制药物、缓解药物的分类基础上，增加了“重度哮喘的附加治疗药物”。
分类
常用药物
控制药物
吸入性糖皮质激素(ICS)全身性糖皮质激素(OCS)白三烯受体拮抗剂(LTRA)长效β2受体激动剂(LABA)缓释茶碱甲磺司特色甘酸钠
缓解药物
速效吸入和短效口服β2受体激动剂(SABA)吸入性抗胆碱能药物(SAMA、LAMA)短效茶碱全身性糖皮质激素
重度哮喘的附加治疗药物
抗IgE单克隆抗体抗IL-5单克隆抗体抗IL-5受体单克隆抗体抗IL-4受体单克隆抗体大环内酯类药物
甲磺司特：
是一种选择性Th2细胞因子抑制剂，可抑制IL?4、IL?5的产生和IgE的合成，减少嗜酸粒细胞浸润，减轻气道高反应性。
甲磺司特颗粒：每次mg，一日3次，饭后服用。制剂不稳定，用水溶解后迅速服用。
吸入性抗胆碱能药物：
包括短效抗胆碱药物（SAMA）：异丙托溴铵，及长效抗胆碱药物（LAMA）：噻托溴铵等。
吸入性抗胆碱能药物具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢。
吸入性抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有互补作用。雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇复合制剂，是治疗哮喘急性发作的常用药物。
大环内酯类：
在中高剂量ICS+LABA治疗下仍有持续哮喘症状的患者，口服阿奇霉素治疗可减少哮喘的急性发作和改善患者生活质量（证据级别B）。
阿奇霉素用法用量：~mg/d，每周3次，治疗26~48周（治疗一年以上对哮喘的获益和风险还缺乏临床研究）。
四、缓解药物首选低剂量ICS+福莫特罗
福莫特罗，一种特殊的β2-受体激动剂。
短效β2-受体激动剂（SABA）：维持时间4~6h，如沙丁胺醇和特布他林。长效β2-受体激动剂（LABA）：维持时间10~12h，如沙美特罗和福美特罗。
福莫特罗不仅维持时间长，而且起效快。
类别
药品名称
起效时间
维持时间
短效
沙丁胺醇
1~5分钟
4~6小时
短效
特布他林
5~15分钟
4~6小时
长效
沙美特罗
30分钟
12小时
长效
福莫特罗
1~3分钟
12小时
长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA治疗（证据等级A）。
版指南推荐：
缓解药物首选ICS-福莫特罗，例如布地奈德?福莫特罗、丙酸倍氯米松?福莫特罗，不推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
五、版哮喘阶梯式治疗方案
药物推荐选择控制药物其他选择控制药物1级按需ICS-福莫特罗按需使用SABA时即联合低剂量ICS2级低剂量ICS或按需ICS+福莫特罗白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱3级低剂量ICS+LABA中剂量ICS或低剂量ICS加LTRA或加茶碱4级中剂量ICS+LABA高剂量ICS加LAMA或加LTRA或加茶碱5级参考临床表型加抗IgE单克隆抗体，或加抗IL-5、或加抗IL-5R、或加抗IL-4R单克隆抗体高剂量ICS+LABA加其他治疗，如加LAMA，或加茶碱或加低剂量口服激素（注意不良反应）
首选缓解药物：按需使用低剂量ICS+福莫特罗，处方维持和缓解治疗的患者按需使用低剂量ICS+福莫特罗
其他可选缓解药物：按需使用SABA
注：ICS：吸入性糖皮质激素；LABA：长效β?受体激动剂；SABA：短效β?受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物
第一级治疗：
推荐方案：按需使用低剂量ICS/福莫特罗。
不推荐单独使用SABA（沙丁胺醇等），主要是因为单独使用SABA增加哮喘急性发作和增加哮喘死亡的风险，使用SABA时应使用ICS。
第二级治疗：
推荐方案：低剂量ICS+按需SABA。
白三烯受体拮抗剂（LTRA））：适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
小剂量茶碱：小剂量茶碱具有抗炎作用，联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效。
第三级治疗：
推荐方案：低剂量ICS+LABA。
ICS+LABA：具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效。
第四级治疗：
推荐方案：中剂量ICS+LABA。
第五级治疗：
根据哮喘临床表型评估再附加药物治疗：单克隆抗体（抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体）、阿奇霉素、低剂量口服激素。
作者：Gcplive
来源：药评中心
《中国合理用药探索》杂志
曾用名：《中国执业药师》
出版周期：月刊
ISSN：-
CN：10-/R（原CN：11-/R）
出版地：北京市
创刊时间：
《中国合理用药探索》杂志（原《中国执业药师》）创刊于年，是国家药品监督管理局主管、中国健康传媒集团和中国药师协会主办的医药学专业学术期刊，编审委员会名誉主任为中国药理学家、中国工程院院士杨宝峰。本刊为RCCSE中国核心学术期刊，收录于中国核心期刊（遴选）数据库、CNKI中国期刊全文数据库、美国《化学文摘》CA（）、中文科技期刊数据库（VIP）、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)、美国《乌利希期刊指南》（UPD）。
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