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还刷爆了很多话题
然而耳鼻喉科门诊部
却被过敏性鼻炎的患者踏破了门槛
对于过敏性鼻炎的患者
这几天可真的是噩梦了
真真体会到了，什么叫“会呼吸的痛”
过敏性鼻炎患者不仅对过敏原敏感，对外界的刺激物也是敏感的，气味刺激和颗粒物刺激（包括雾霾、沙尘）都有可能损伤黏膜、甚至引发炎症反应。过敏性鼻不但影响患者的工作和生活，甚至诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉，常常让人苦不堪言。
症状特点
1、具有明显的季节性和地区性，主要表现为眼部发痒、流泪、眼睑红肿；
2、鼻腔发痒，阵发性喷嚏连续性发作，多在晨起、夜晚或接触变应原后发生，主要症状为大量水样清涕、鼻塞和鼻痒；
3、咽部发痒、咽干、干咳等，部分患者听诊可闻哮鸣音。
4、部分患者可有暂时性嗅觉减退和头痛。
诊断检查
1、过敏性鼻炎的诊断要首先询问患者的既往病史，然后进行疾病诊断和病因学诊断。诊断主要根据典型的临床症状，如打喷嚏、清水样鼻涕、鼻、眼、耳、鼻、口腔瘙痒，有的伴有气喘或荨麻疹、湿疹。
2、有明显的季节性：主要是春季和秋季，连续2年以上同一季节发病，症状相类似，就可以初步诊断为季节性过敏性鼻炎。
3、鼻镜下检查鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻、鼻息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。
4、鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
5、皮肤点刺试验：用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
6、血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
7、鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
治疗
1、首先应当避免接触过敏原，做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节和雾霾天减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。
2、药物治疗
（1）鼻用喷雾剂，是一种安全性和耐受性良好的局部给药形式，过敏性鼻炎的多种药物，如糖皮质激素、减充血剂、抗组胺剂等（图1）。都能以这种形式作用于鼻腔黏膜达到良好的治疗效果，避免了全身用药的众多不良反应。
过敏性鼻炎患者对此类药并不陌生。
图1：过敏性鼻炎常用药物。该图摘自变应性鼻炎诊断和治疗指南(年，天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6.
（2）抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物，如氯雷他定片，西替利嗪片，扑尔敏片，酮替芬片，盐酸麻*素滴鼻剂，多在15-30分钟起效，可以快速缓解症状。
（3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。
（4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法，提高身体免疫力，才能从根本上根治过敏症状，消除过敏反应。
3、对待过敏性鼻炎存在的误区
（1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素，乱用了对病情没有帮助，只会增加细菌的耐药力，不利于健康。
（2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。
（3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。
（4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
临床经验分享1、如何安全迅速提高鼻用糖皮质激素疗效（1）给药时机和顺序不在发作时喷药——而是睡前用药鼻腔冲洗后给药减充血剂后给药喷嚏后给药或补药（2）联合使用抗组胺药口服：治疗初期3-7天，弥补鼻用糖皮质激素启用初期疗效时间差。鼻用：起效快，可早晚使用（比较重的初期用药病人，可倍量使用），鼻用激素用量可减半或交替使用。（3）联合使用白三烯受体拮抗剂伴有哮喘等气道敏感及夜间鼻阻塞问题，可联合使用白三烯受体拮抗剂。2、如何控制亚临床持续炎症反应？最轻炎症持续状态（1）高发作季节前2周开始用药。（2）低发作阶段减量维持治疗4-8周。停药方式：
每日绝对减量
隔日给药
单鼻孔交替给药
联合其它药物
（3）过敏原接触前的预防性用药：如游泳前预性用药、通过花粉预报、雾霾预报在花粉季节和雾霾来临前至少2周预防性用药，可延迟症状出现。床经验33、过敏性鼻炎的阶梯治疗4、免疫治疗：属一线治疗，对因治疗，可与药物治疗结合，发挥协同作用。适应症：过敏性鼻炎、结膜炎和/或过敏性哮喘的患者具有临床相关变应原特异性IgE抗体的明显证据，包括以下患者：（1）回避措施和药物治疗不能达到症状控制；（2）不愿意持续或长期的药物治疗；（3）药物治疗有不良反应；（4）合并全身变态反应性疾病。禁忌症：（1）未控制或重症哮喘的患者（绝对禁忌症）；（2）使用β受体阻滞剂的患者；（3）严重合并症，例如心血管疾病；（4）特殊情况：5岁以下的儿童，妊娠期妇女，老年人，患有恶性肿瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者。免疫治疗特点：（1）起效慢，疗程长达1-3年；（2）维持疗效可长达10年；（3）价格昂贵；（4）有并发症风险。
免疫治疗早期需与药物治疗配合：免疫治疗前三月需配合药物治疗，控制症状，帮助病人平稳渡过剂量累加期（免疫治疗前3-4月为剂量累加期，药物浓度低、效果不著），三月后，可停用鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等对症治疗的药物，如果患者出现症状波动，可按需用药。即三个月以内正规用药，三个月后如果患者症状控制较好，可以停药，停药后，在免疫治疗期间如果出现症状波动，可按需用药。
5、其他治疗方法（1）鼻腔冲洗：安全、方便、价廉，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。短时间用高渗盐水（2—3%，即10ml盐配ml水），渗透压在适当的范围内，可以减轻鼻腔黏膜水肿，可用于治疗轻度的鼻阻塞，该方法不含药物成分，同样适用于婴幼儿、妊娠哺乳期妇女和老人等体弱特殊人群。但长期使用高渗盐水，会损伤纤毛系统。长期鼻腔冲洗，生理盐水(可用3.5ml盐配ml水）冲洗比较安全，一般1-2次/天，早晚各一次或晚上一次。（2）针灸：常用的穴位：风池穴、迎香穴、肺俞穴、太渊穴。（3）手术治疗手术方式：下鼻甲减容术、翼管神经切除术、鼻后神经切除术注意要严控适应症：a持续性过敏性鼻炎患者，经药物治疗包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和免疫治疗至少2年，效果不佳，且症状对其生活质量产生了显著影响；b对长期用药有抵触；c患者鼻腔有明显解剖结构的异常（鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等），严重影响鼻腔通气；d过敏原阴性，诊断为血管运动性鼻炎，药物治疗效果不好，也可以考虑手术治疗。6、药物治疗和手术治疗的选择变态反应是全身性免疫系统的疾病，不是手术刀可以切得掉的，我们应该持综合治疗的理念。过敏性鼻炎以药物治疗为主，能解决99%的问题，如果病人药物治疗和免疫治疗都无效，且症状比较重，才考虑手术治疗。敏性鼻炎与鼻腔神经内分泌网密切相关，不同神经支配鼻腔黏膜区域有限，单纯神经切断只能解决一部分问题，神经切断术对手术设备、医生经验要求高，易产生并发症，远期疗效有争议。手术治疗近期疗效可以，远期疗效因人而异，三年以上疗效需要重新评估。所以不要给病人错觉：手术后就能根治。手术只是一种方法，不是根治性的手段，因为变态反应是全身性炎症在鼻部的表现。如果要行手术治疗，应掌握适应症，和病人良好沟通，避免病人产生心理精神方面的影响。免责声明：本文内容源整理自网络和相关文献，如有侵权，请联系删除。
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