中科白癜风让白斑告别 http://m.39.net/pf/a_5863540.html作者简介：程晶，主治中医师，广州中医药大学医学硕士，年3月开始师从王伟鹏博士，现在杭州执业。某男孩，17岁，年03月06日初诊。右侧颈部发现包块数日
初诊时淋巴结肉眼可见
鼻炎触诊包块边界清晰，推之可移，B超检查显示右侧颈后皮下低回声，考虑为淋巴结肿大。大便每日能排，成形；舌尖偏红，散在小红点，中后部白腻苔；痰湿脉，偏温。初诊舌象痰凝化火、脾虚湿滞。清热化痰、健脾祛湿。天花粉15g、浙贝9g、姜半夏12g、陈皮6g、生白芍15g、连翘15g、白扁豆30g、生米仁30g、金银花30g、建曲6g、生白术25g，5剂。二诊，年03月13日。大便较前通畅，每日2次，鼻炎症状明显改善，左侧鼻翼内部偶有疼痛。舌尖偏红，中后部苔白，痰湿脉。二诊舌象上焦有热，脾虚痰凝。清热消肿，化痰散结，健脾祛湿。焦山栀5g、连翘15g、姜半夏12g、炒芥子9g、天花粉12g、化橘红9g、丹参12g、茯苓15g、炒苍术6g、陈皮6g、炒米仁30g、生鸡内金15g，5剂。三诊，年03月20日。颈右侧淋巴结继续变小，鼻窦内部疼痛已无，大便每日1-2次。舌尖稍红，中后部苔白腻。痰湿脉，右关湿瘀。三诊舌象脾虚湿蕴、痰湿结聚。健脾祛湿，化痰散结。炒苍术6g、生白术25g、*参20g、法半夏12g、茯苓15g、天花粉12g、炒芥子15g、生米仁30g、连翘15g、牛膝15g、炒枳壳6g、建曲6g、生鸡内金20g，5剂。四诊，年03月27日。鼻炎症状明显改善，右侧颈部淋巴结继续变小变软，大便不成形，每日能排。舌尖小红点，质淡，苔白稍腻。脉弱、湿痰。四诊时淋巴结肉眼已基本不可见四诊舌象脾虚湿滞，气滞痰凝，上焦有热。健脾祛湿，理气化痰，清上焦热。山药30g、茯苓15g、芡实20g、炒车前子6g（包煎）、天花粉9g、姜半夏12g、陈皮6g、生白术30g、建曲6g、炒麦芽20g、*参20g、生白芍9g，7剂。
此案之颈部淋巴结肿大属于中医“痰核”的范畴。痰核多因脾虚不运、湿痰结聚于皮下而成。常见症状为：皮内生核，大小不等，多少不一；包块不红不热，不硬不痛，推之可移；多发于颈项、下颌、四肢及背部等处。治疗以健脾化痰理气为主。
中医古籍中对此病早有记载。如明代医家李梴在《医学入门》中指出：“凡遍身有块多痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热......”。清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛》中写道：“痰核者，湿痰流聚成块”。
本案初诊时：舌尖偏红，散在小红点，脉偏温，为痰凝化火之象；中后部白腻苔，脉痰湿，为脾虚湿滞之象。依据此病机，王师拟定治则为：清热化痰、健脾祛湿。处方中：生白芍、天花粉、连翘、金银花清热；浙贝、姜半夏、陈皮化痰；白扁豆、生米仁、建曲、生白术健脾祛湿。二诊时，鼻炎症状明显改善。舌尖偏红，中后部苔白，痰湿脉。说明上焦仍有热，且有脾虚痰凝。王师继以清热消肿、化痰散结、健脾祛湿之法治之。处方中：焦山栀、连翘、丹参、天花粉清热消肿；姜半夏、炒芥子、化橘红、陈皮、生鸡内金化痰散结；茯苓、炒苍术、炒米仁健脾祛湿。三诊，颈右侧淋巴结继续变小。舌尖红较前有所减，为热象减轻；中后部苔白腻，痰湿脉，右关湿瘀，为脾虚痰湿之象。依据此病机，上方减清热之焦栀子、丹参；去辛温之陈皮、化橘红；炒米仁改生米仁健脾清热渗湿；加生白术、*参以补气健脾；加牛膝、炒枳壳调整气机，加建曲以增化痰祛湿之力。四诊，鼻炎症状明显改善，右侧颈部淋巴结继续变小变软。舌尖小红点，质淡，苔白稍腻；脉弱、湿痰，此为脾虚湿滞、气滞痰凝、上焦有热之证。王师处以健脾祛湿、理气化痰之方：*参、生白术、山药、芡实、茯苓、炒车前子、建曲、炒麦芽健脾祛湿；姜半夏、陈皮、天花粉、生白芍理气化痰、清热散结。
本案共计四诊，历时一月，患者颈部淋巴结已明显减小，颈部外观如常，感觉良好，已达治疗之目的。
（本文的写作得到恩师王伟鹏博士的耐心指导，特此致谢！）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
