白癜风的药有那些 http://m.39.net/pf/a_4447706.html小朋友的急性细菌性鼻窦炎从5月1日开始到6月16日停药，中间反复发作，好在最后完全治愈了。记录一下她升级打怪的过程。
一、基本情况
1、第一阶段
症状：外出玩当夜突发严重咳嗽，次日下午开始发烧，第三天晚上血常规白细胞值20+
治疗：第三天开始静脉注射头孢曲松钠，连续三天，后血常规值转为正常，依然咳嗽，转为口服愈酚小儿那敏，雾化使用布地奈德
疗效：使用抗生素后不再发烧，白细胞值复查正常，依然咳嗽，在静脉注射3天后，次日晚上咳嗽非常厉害，继而迅速好转，但仍有鼻涕。
2、第二阶段
症状：病情好转两天后，咳嗽和鼻涕又逐渐加重，3天后下午有低烧，继而连续几天下午都有不规则的低烧出现。
治疗：血常规检查白细胞比上一次还高，拍片排除了肺炎，对儿科急诊的诊断存疑，带去耳鼻喉科确诊了鼻窦炎。在多次沟通是否换药的情况下，医生坚持使用头孢地尼分散片。
疗效：使用头孢地尼后，起初几天有一定效果，鼻涕逐渐减少，也不再发烧。原计划症状完全消失后开始停药倒计时，但使用到第9天时，发现咳嗽和鼻涕又有加重的趋势。
3、第三阶段
症状：头孢地尼分散片治疗效果有限，鼻涕、咳嗽有加重的趋势。
治疗：当机立断停用了头孢地尼，因为已经储备了14:1阿莫西林克拉维酸钾，所以就给他用上了。整理小朋友生病的过程、症状、用药情况等，线上问诊。医生判断是细菌性鼻窦炎反复发作，确认了阿莫西林克拉维酸钾的用量。配合洗鼻。
疗效：使用后遏制了咳嗽和鼻涕的加重趋势，很快就没有鼻涕向外流了，但是早上的一声咳嗽持续了好多天。用药第9天早晨，咳嗽消失，倒计时7天后停药。停药后完全治愈，没有复发。
二、如何判断鼻窦炎
在我看的科普里，如有以下情况中的一种，需要警惕急性细菌性鼻窦炎的发生：
1、鼻部症状持续不缓解，浓鼻涕、鼻后滴漏咳嗽超过10天；
2、高热伴浓鼻涕，一般浓鼻涕达3天；
3、感冒恢复期突然加重，就是感冒咳嗽都慢慢好去了，又突然有鼻涕、咳嗽或者发烧了。
结合以上内容来看，我是在孩子生病的第二阶段判断出急性细菌性鼻窦炎的（以为是以上的第3点），但是线上问诊的医生判断第一阶段就是急性细菌性鼻窦炎了（是以上的第2点）。如何区分孩子是感冒、呼吸道感染还是鼻窦炎其实很难，特别是一些不典型的情况。我后来回头看，其实小朋友在突发高烧前有很长时间的咳嗽，很有可能当时就是鼻涕引起的鼻后滴漏型咳嗽。而我们带出去玩那天，受了累身体抵抗力下降，于是突发高烧。
我又想起了去年同样带她出去玩，也是一样当晚剧烈咳嗽次日开始发烧，在那之后也断断续续不停地感冒发烧流鼻涕，最后被诊断为肺炎，静脉注射用上了青霉素，才结束了不断流鼻涕的状态。我梳理了一下之前的经历，跟医生求证，医生也表示确实有可能。
三、药物选择、用量及疗程
1、药物选择
目前治疗急性细菌性鼻窦炎的一线用药是青霉素类抗生素，其次是第三代头孢类，阿奇霉素对此的治疗效果有限。
2、用量
治疗细菌性鼻窦炎需要大剂量的抗生素，这也是为什么如果鼻窦炎被当做呼吸道感染来治疗时，抗生素的使用不能完全根治病症的原因。儿科针对呼吸道感染开的抗生素剂量大概率是不够的，这样反而容易引发耐药导致鼻窦炎更难根治。而鼻涕倒流引发的咳嗽也不会断。
目前看的科普里，医生比较推荐使用青霉素类药物中的7:1或14:1的阿莫西林克拉维酸钾，用量以阿莫西林剂量计算小剂量为45mg/kg每天，大剂量为90mg/kg，一天分两次服用。我备的是14:1的今利辰。我第一天依据严重性评估标准，给孩子用的是45mg/kg，但咨询后医生让改成90mg/kg，理由是我们家一个月内已经使用过抗生素治疗，为了避免产生耐药性。
注：青霉素类药物有过敏风险，不清楚孩子是否过敏的不要擅自用药！！！
3、疗程
疗程上要求用到症状完全消失后开始倒计时，医生会根据病情告诉你倒计时多少天，比如我们家就是倒计时7天。
四、其它护理
1、洗鼻
洗鼻子效果最好的是直接冲洗。我们家用的是儿童洗鼻壶，但是小朋友一开始是不接受的，经历了很长时间的鼓励和磨合，现在自己洗的很溜了。其次就是喷鼻，就是将海盐水之类的喷鼻剂喷进鼻孔，然后将鼻孔里的鼻涕冲洗出来。年龄很小的宝宝也可以喷鼻后用吸鼻器来吸。
ps：孩子不配合洗鼻的时候不要强行用力挤压，避免引发中耳炎。正常洗鼻引发中耳炎的概率很小哈，可以让娃洗的时候张开嘴巴。
2、严格规避交叉感染
鼻窦炎治疗期间尽量少去人多的地方，出门戴口罩、勤洗手，防止再次感冒加重病情。（我们家小朋友请假在家近半个月）。
五、停药倒计时节点的判断
对于鼻窦炎的治疗，医生都是建议症状完全消失后再倒计时使用几天来巩固的，那这个停药的时间节点判断就很重要了，并不是说你看不到娃流鼻涕就算完全好了。有时候鼻涕会倒流，根本看不到。所以就需要冲洗鼻涕，看是不是还有浓鼻涕，另外有鼻后滴漏型咳嗽的也要等咳嗽症状完全消失后开始倒计时。
ps:1、如果孩子不肯洗鼻子，无法判断是否还有浓鼻涕，就要带去靠谱的耳鼻喉医生那里让医生确定是否可以开始倒计时。千万不要马虎，如果因为停药早了导致后面鼻窦炎复发，那之前的努力就白费了。而且复发的鼻窦炎比之前的还要难以根治。
2、健康人的鼻孔里也会有鼻涕，但是透明的少量的粘液，所以洗鼻涕的时候也要注意甄别这个鼻涕是正常的还是由于病情引起的浓鼻涕。
六、其它相关疾病
1、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎症状为清晨或接触过敏原后打一连串喷嚏，鼻涕为清水样，会有鼻痒症状，所以患者会经常揉鼻子，继而揉眼睛。过于频繁的揉鼻子揉眼睛会增加孩子感冒的几率。
原本就有过敏性鼻炎的小朋友，医生在治疗鼻窦炎的时候会开糠酸莫米松鼻喷雾剂，比如内舒拿，有一些医生没有过敏性鼻炎的也会直接开。鉴于这个是鼻喷激素，不要谈激素色变，但没有指征的时候也不要随便用。
2、急性中耳炎
感冒发烧、鼻窦炎、鼻炎这些都有可能引发急性中耳炎（反正耳鼻喉不分家，你带着我我带着你，甚至还有牙源性的）。患急性中耳炎的孩子会因为耳内的不适烦躁哭闹（深有体会是因为我们家小朋友经历过，哭！），治疗时也需要用大剂量的抗生素。所以，家长在之前提到过的几类疾病发生时也要留意孩子的耳朵。
3、结膜炎
耳鼻喉不分家，引起眼部结膜炎也是很有可能的（深有体会还是因为我们家小朋友经历过，哭哭！！）。注意一下吧，有的话及时带去眼科看，别拖着了。
4、肺炎
细菌性鼻窦炎时间久了，特别是咳嗽低烧的，也有可能继发细菌性肺炎（深有体会还还是因为我们家小朋友经历过，哭哭哭！！！）。
为什么我开头说怀疑娃有次肺炎是因为细菌性鼻窦炎反复发作引起的，因为在肺炎之前她反复出现流脓涕发烧的现象，带着咳嗽（并没有特别严重，但每天断断续续的有一点）。去医院当感冒治疗，吃点阿奇霉素好了几天又复发了。直到后来咳嗽发烧，医院，白细胞值20+，拍片显示肺炎。静脉注射用药为青霉素+阿奇霉素，用上去后一声咳嗽都没有了。儿科医生还担心咳不出来，又加了沐舒坦，还是没咳嗽，整个状态也好的很。结合前面的细菌性鼻窦炎的用药，确实非常怀疑是由于鼻窦炎引发的。
所以，鼻子的问题还是要规范治疗，好好根治。
5、腺样体肥大
孩子打呼噜并不一定是睡得香！！！
腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处两侧咽隐窝之间，小朋友一般会有生理性肥大，慢慢长大会萎缩，但病理性的不会因为长大而萎缩。腺样体会因为炎症的反复刺激而发生病理性肥大，肥大的腺样体会不同程度地堵塞后鼻孔和压迫咽鼓管，同时下流的分泌物对咽喉甚至是下呼吸道都会造成刺激，引起这些部位的炎症。比如引起鼻塞、打呼噜，严重的会出现睡眠呼吸暂停，嗜睡、注意力不集中等，长期张口呼吸还会导致腺样体面容，严重影响颜值。
所以，平时还是要留意孩子有没有张口呼吸，经常打呼噜的情况。
注：腺样体的问题要趁早重视，不要等到严重了。但是如果严重了，也不要轻易就动手术，多听取不同医生的意见吧。
七、治疗期间的饮食禁忌
细菌性鼻窦炎期间的饮食禁忌就是——没有禁忌！日常的食物，水果蔬菜均衡，并没有什么是不能吃的。也不会因为不吃这那就对病症的治疗有决定性的影响。即便是孩子会咳嗽。如果真的让娃只吃清汤挂面，反倒让孩子没有营养不利于对抗疾病了。
而且，我们家小朋友也允许她吃饼干糖果蛋糕，因为生病吃药已经很可怜了。
八、减少鼻部炎症发生的建议
其实减少细菌性鼻窦炎的发生跟减少呼吸道感染，减少感冒是一样的。
1、增强体质勤洗手、避免交叉感染
2、及时接种疫苗
每年的流感疫苗和13价肺炎疫苗都可以降低呼吸道感染风险，13价肺炎疫苗如果小月龄时错过了进口的可以打国产的，5周岁内都可以接种。
3、感冒时及时清洗鼻涕。
九、关于线上问诊
1、优点
①方便，特别医院的时候；
②可享受更好的医疗资源，比如在非一线地区；
③可在线下问诊效果不如意或有疑虑时作为补充。
2、局限性
①收费比线下高很多，好的医生也要抢号；
②问诊时长有限，很考验家长的知识储备：当前线上问诊的方式主要有“图文”、“电话”、“视频”，问诊时长是有限的，这就非常考验家长的能力了。家长不但要非常了解孩子的病情，还要很详细地表述出有效信息来让医生明白，要不漏掉关键信息避免漏判。最好还能对有关的疾病有知识储备，以便于能在第一时间明白医生说的是什么。
③没办法做相关的检查。
④病情有变化的话可能又要重新挂号问诊。
下图是我当时提问时整理的，为了抢零点的号提前整理好了文字和图片，甚至做了这段时间娃每日的鼻部内窥状态照片。同时因为我提前学习了鼻窦炎相关的科普，所以医生说什么我能很快明白，也能在几天内根据孩子的疾病变化继续追问有效问题。当然，在这之前我也是有线下检查的结果来作为验证依据的。
综上所述：目前我仍然觉得线上问诊只能是线下就诊的辅助手段。
end
好啦，以上就是匆忙梳理的全部内容了。以上内容不是为了以此来做诊断，而是为了让看的人对可能的情况有所了解，知道有哪些情况要注意，有哪些问题可以在看病时告诉医生以便医生及时判断病症。
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