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今年57岁的章叔叔（化姓），是多年鼻窦炎患者。一到换季，鼻子就“饱受摧残”，鼻塞、流鼻涕，苦不堪言。
前段时间换季不小心着凉后，章叔叔开始出现头痛、发热的情况，尤其是左边太阳穴痛得厉害。头痛不定时发作，发作时感觉脑袋像要炸裂一般。头痛难受得厉害的时候，还会呕吐不止。最严重的一次，章叔叔在头痛后曾出现过短暂的意识障碍，右侧肢体无法动弹。吓得家人赶紧将章医院就医。
住院治疗后，章叔叔的体温慢慢降了下来，但是头痛没有明显改善。医院脑脊液检查提示白细胞升高，潘式试验阳性，白蛋白升高0.g/L；降钙素原升高，最高达6.2ng/ML；脑脊液培养阴性，涂片未见细菌及真菌感染。随后头颅MR检查提示脑膜炎及脑脓肿。为寻求进一步治疗，章叔叔又被紧急医院。
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我院神经外二科副主任林涛接诊患者时，患者的精神状态比较差，但好在神志还是清醒的。我院头颅MR平扫增强+DWI提示脑膜炎，并大脑镰左侧硬膜下脓肿形成。
图1：全脑膜强化及额顶枕部纵裂下积脓形成，增强MR可见脑膜和脓肿壁明显的弥散成像显示高信号，表观扩散系数图像上为低信号。
由于患者病情的特殊性，神经外二科团队立即进行了全科讨论。怀疑该患者的颅内感染和其长期鼻窦炎有关，致病菌极有可能从额窦突破直接导致脑膜炎和脑脓肿。经过强有力的抗感染治疗后，患者的发热和头痛等症状逐渐缓解。
但是患者住院7天后，复查头颅MR提示硬膜下脓肿无明显缩小。为了有效清除病灶和控制颅内压增高，神经外二科团队决定为患者实施“神经导航辅助下左侧额部和左侧顶枕部脑脓肿穿刺引流术”。
图2：导航定位后确定手术切口，分别行穿刺引流后用抗生素盐水冲洗脓肿腔内。
在神经导航系统精准定位下，医生实施钻孔引流术，抽出了约50毫升*白色的脓液。术后，章叔叔恢复良好，精神和肌力也逐渐改善。
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神经外二科主任欧阳辉教授指出，脑脓肿的发生通常是中耳的化脓性炎症侵入颅内引起的继发性感染。鼻窦炎引起继发性脑脓肿虽不常见，但一旦感染即可引起系列症状。本文病例影像学检查示全副鼻窦炎，考虑副鼻窦感染灶邻近传播形成额叶脑脓肿，在无明显诱因情况下发生破溃致硬脑膜下脓肿。?
发热、头痛和局灶性神经功能障碍是脑脓肿的经典三联征症状。脑脓肿破溃致急性硬膜下脓肿少见，难以诊断，容易与硬膜下积液相混淆，需要临床医生仔细甄别。目前对于脑脓肿的治疗主要采用钻孔引流术或者开颅手术。
专家简介
陆永建
医院大外科首席专家兼神经外二科、神经外三科主任导师、主任医师、教授
曾任广州医科大学神经科学研究所副所长，广州医院首席教授，曾任中国医师学会神经外科分会颅底专业委员会副主任，中华医学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经外科分会委员，广州市神经外科学会主任委员，广东省医师协会神经外科分会副主任委员。
年毕业于*医科大学。年毕业于天津医科大学研究生院，师从于著名神经外科专家薛庆澄教授并获医学硕士学位。年由国家卫生部选派赴日本国东京慈惠会医科大学研修脑神经外科学一年。年到广州医院工作。年到美国匹兹堡大学神经外科学习半年。
从事神经外科工作40余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长脑肿瘤、脑血管病、脊髓和颅神经疾病的显微手术治疗。
曾承担多项国家级和省级科研课题，在国内外杂志发表文章70多篇。担任《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。
欧阳辉
医院大外科首席专家、外科学教研室主任、神经外五科主任兼神经外二科主任、原南方医科大学教授、硕士研究生导师，医院神经外科/惠侨医疗中心主任医师、惠侨医疗中心名医。
世界神经外科联合会（WFNS）会员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，广州抗癌协会神经肿瘤委员会主任委员，广州抗癌协会常务理事，中国医师协会胶质瘤分会老年胶质瘤学组委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届委员会老年脑胶质瘤学组副组长，中国医师协会神经外科分会第四届委员，广东省医师协会神经外科分会第一、二届副主任委员，广东省医学会创伤学分会第三届副主任委员暨第一至三届颅脑创伤学组副组长，广东省自然科学基金及重大科研成果评审专家，山东、江苏、四川、江西等省自然科学基金及科技成果函审及网审专家，广东省/广州市医疗事故技术鉴定专家，广东省医学技术高级职称评审专家，南方医科大学司法鉴定中心医疗损害常任技术鉴定专家，是首届“羊城好医生”及最受网友欢迎的羊城好医生，是第一、二届胡润-平安中国好医生。
-在南方医科大学（原第一*医大学）医院从事神经外科医教研工作36年。年晋升为主任医师、教授。主要参加神经外科临床、手术及急危重症患者抢救，手术、诊治上万人次，临床经验丰富，手术、抢救成功率高。在专业学术杂志发表论文90余篇，获广东省科学技术二、三等奖各1次，获*队科技（医疗）成果二、三等奖多次。对神经外科各种伤、病的诊治，尤其对各种颅内肿瘤特别是脑胶质瘤、听神经瘤、脑膜瘤等的显微、微创手术及综合治疗有丰富的经验，手术成功率高，后遗症少，得到众多患者的好评。
林涛
医院神经外二科副主任、副主任医师
广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员
毕业于广州医学院临床系，从事神经外科工作20余年，熟练掌握神经外科各种疾病的诊断和治疗，能熟练处理神经外科疑难疾病，成功实施包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脊髓及其它相关疾病等各种手术余台，对神经外科疾病有丰富的诊治经验。期间先后被派到广东省内各县级地区进行医疗技术支援，负责神经外科临床技术和医生培训工作，带动了当地医疗水平的提升，并多次被媒体所报道。
曾在《中华外科杂志》、《立体定向和功能神经外科杂志》、《中华现代外科杂志》、《中华临床神经外科杂志》等发表论文10篇，获得科研成果2项。
医院简介
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医院、事业单位
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华南师范大学附属三医院
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核心价值观：更专业、更有效、更经济
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