胸廓出口综合征的患者,会出现胸部疼痛症状 [复制链接]

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胸廓出口综合征是胸廓出口处臂丛神经或锁骨下血管受到卡压而引起的一系列症状的总称。主要临床表现为肩、臂、手疼痛，麻木，无力，甚至肌肉萎缩，手部发冷，皮肤青紫，桡动脉搏动减弱或消失等。胸外综合症是肩臂痛的常见原因。此疾病主要为理疗和手术，术后应遵医嘱进行理疗，以防止复发。

一、不少的患者不是很了解自己的病因，建议及时了解病情

（一）病因综述

这一疾病的主要原因是胸廓出口神经和血管受卡压的先天性异常(如锁骨二叉畸形)、外伤(如颈部拉伤)和反复劳力性损伤。

（二）根本原因

1、先天畸形

如颈肋、颈7椎横突过长、1肋骨或锁骨两叉畸形等骨骼异常，肌肉异常如斜角肌异常、三角斜角肌狭窄等，均可导致胸廓出口狭窄，从而压迫锁骨下血管及臂丛神经。

2、创伤：主要包括由于交通事故引起的颈部外伤，如颈部拉伤，各种原因导致的骨折，站立式滑落等。

3、重复劳动损伤：一些重复的上肢运动，如投掷，游泳，长时间抬起上臂的动作超过头顶。

（三）危害因素

1、由于孕期关节松动，导致孕期出现胸廓出口综合征症状。

2、长期用肩、头前伸体位工作的人，容易出现老年人和中年人驼背。

二、患者在患病后，需要进行及时的了解疾病症状，能够做好及时的预防

（一）疾病症状综述

根据神经和血管受压与否和受压程度的不同，胸廓出口综合征也有所不同。神经受压型患者以疼痛、麻木感为主，上肢及臂部皮肤发凉、痛而无力、易疲劳为血管受压的主要症状。

（二）特征症状

1、痛、麻

本病为神经型胸廓出口综合征最常见的症状，以指、尺、肢、颈、肩等部位为多见，可因剧烈活动或持续肩外展、颈过伸而诱发加重。但是一些病人的疼痛症状不典型。另外，动脉受压还可导致前臂和手出现麻木、弥漫性疼痛。

2、肌无力或萎缩

长期严重压迫臂丛神经可导致肌无力和萎缩，能明显感觉到手臂松软无力，提重物比较困难，但这种情况较少见。

3、上肢肿胀：由于静脉受压而引起静脉血栓，如水肿，是静脉血管受压的典型表现。

4、手发白，发凉：由于动脉硬化而引起的动脉血栓栓塞，是动脉硬化最常见的表现，也就是感觉手冰凉、温暖不过来。

（三）并发症

手术的近期并发症为气胸，臂丛神经损伤，胸膜顶血肿，霍纳综合征，锁骨下动脉损伤。长期的并发症有上肢内侧皮神经瘫痪，书写痉挛，翼状肩胛，瘢痕压迫锁骨下动脉等。

三、患病后的患者，需要做好及时的预防检查，这对于患者的症状缓解很重要

（一）预期检查

病人出现上肢和手臂皮肤发冷，疼痛无力，易疲劳等症状时，应及时就医。医师会先对病人进行全面的体检，对病人的身体状况作基本的评估，然后根据病人的情况选择进行X线、超声、CT、磁共振、血管造影、斜角肌检查等检查，以明确诊断。

（二）身体检查

1、肩外展试验

病人坐位，检查者扪及病人腕部桡动脉搏动后，缓慢旋转前臂，外展90~°，屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱，阳性。这项检查的阳性率很高，但是有一些假阳性。

2、斜角肌挤出试验

病人坐位，检查者扪及病人腕部，将其肩外展30°，略微后伸，并使病人头颈部后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失。

（三）分析原理

依据详细询问病史，诱因，临床症状和体征(上肢和手臂皮肤发冷，疼痛无力，容易疲劳)，并配合相应的辅助检查(如肩外展试验，斜角肌挤压试验等)，医生才能做出诊断。确诊时，需要排除颈椎病，下运动神经元病-进行性肌肉萎缩症，脊髓空洞症等疾病。

（四）区别诊断

1、颈椎

尤其是颈神经根型，也是以颈肩部不适，患肢无力，麻痛为主要表现的一种疾病。早期TOS表现为颈肩部不适，肢体麻痛，胸锁乳突肌后缘中点上、下压痛，可有背痛，表现为多神经根支配区障碍，闭颈立即见效，感觉改善，肌力增强；早期颈椎病主要表现为多神经根支配区障碍，颈部活动时常有单角特别疼痛，有棘突间压痛，常无1~2根神经根支配区障碍，闭颈常(+)，无效。

2、运动伤员-进行性肌萎缩综合征

前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍；尺侧腕屈肌常受损伤；尺神经传导速度减慢的部位完全不同；血管受压的症状和体征。

（五）处理原理

对胸廓出口综合征的治疗可采用非手术治疗和手术。起病初期采用非手术治疗，症状较轻的可采用。合理休息，改善工作姿势，配合物理治疗、运动治疗，用药等。治疗3个月后症状没有改善或加重时，应考虑采用非手术治疗。

（六）药品治疗

1、非甾体类抗炎药物：抗炎止痛主要用于布洛芬等。

2、溶栓，抗凝药物

有血栓症状的静脉型胸廓出口综合征病人需用溶栓药物进行溶栓治疗，再用抗凝药预防血栓栓塞的发生。尿激酶是最常用的溶栓剂，抗凝血药物有华法林、磺达肝癸钠等。但是血栓形成一般不能长期避免，目前介入溶栓治疗已逐渐取代血栓形成。

3、肉*素

肉*素注射能抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使肌肉松弛麻痹，达到止痛的目的。这种方法可使部分神经型胸廓出口综合症患者得到短期缓解，对血管型胸廓出口综合症也有一定疗效。它还在研究之中。

（七）手术治疗

1、胸廓出口减压术

经理疗无效的病人，为了避免病情进一步加重，应采取手术治疗(如肋骨切除等)以达到缓解症状的目的。

2、缺血疗法

胸廓出口综合征的病人一般都需要植入人工血管来代替受压血管来进行血液供应，从而缓解动脉缺血症状。

（八）其他处理

理疗：神经型胸廓出口综合征患者应先进行4~6周的理疗，通过体位锻炼来增强肩周肌肉力量，帮助病人坐立挺直，从而减轻胸廓出口神经和血管受压。经过3个月的肌肉强化和拉伸训练，轻症患者的疼痛得到了缓解。

四、患病后，需要进行及时的预后工作，能够避免病情总是反复

（一）生活管理

1、注意休息，患肢悬吊，不提重物，肩部可做耸肩运动。可以局部热敷、推拿患肢。控制体重在标准范围之内。

2、保持一个好的身体姿势，注意坐着要直立，不要驼背。可以在专业医生的指导下多进行双臂向上牵拉，前后摆动等肩功能锻炼动作。

（二）防范措施

1、预防胸廓出口综合征主要是防止过度疲劳和纠正不良姿势。工作中注意劳逸结合，避免长时间重复活动，生活中加强肩外展功能锻炼，减缓胸廓出口神经和血管受压。

2、孕期应多休息，不要提重物，多尝试耸肩活动，减轻靠近肩周的压力，注意控制体重，减少对关节的压力。经常提拿重物者，休息时可进行局部热敷及按摩，减少肩带肌肉及韧带的形成。

3、自觉改变姿势，保持良好姿势，加强肩部功能锻炼，减少或避免长时间站在含肩、头前伸的姿势。加强日常生活管理，有利于促进疾病康复，防止复发。

结语：病人会因病而产生紧张、焦虑等不良心理，应多了解疾病的相关知识，减轻心理负担，积极配合治疗。很多的患者没有能够及时的进行治疗，导致自己的症状变严重，想要再进行良好的治疗就难了。

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