摘要：因“双眼视力下降数年，颅底肿瘤药物治疗1年”就医的中年男性，1年前诊断颅底巨大泌乳素腺瘤，口服溴隐亭治疗效果不佳；因手术风险高、当地无法完成，辗转到我院就诊。我通过经鼻蝶内镜手术成功切除了患者的颅底巨大肿瘤，改善了患者的视力和内分泌功能。
一、术前术后对比
入院时患者主要症状是双眼视力下降、嗅觉减退，垂体激素提示高泌乳素血症。术前头颅MRI：提示双侧前颅底-鞍区-海绵窦-斜坡肿瘤。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了内镜下经扩大鼻蝶入路-双侧前颅底-鞍区-海绵窦-斜坡肿瘤切除+双侧中鼻甲粘膜片-人工硬膜颅底重建术，手术经过顺利。患者术后情况良好，恢复顺利；双眼视力稍好转，泌乳素稍高。复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。术后3月，患者视力明显改善，泌乳素正常。
二、术前诊断
患者既往因泌乳素血症口服溴隐亭治疗的病史很明确，主要症状是双眼视力下降、嗅觉减退。头颅MRI：提示双侧前颅底-鞍区-海绵窦-斜坡肿瘤。术前垂体激素提示高泌乳素血症。根据病史和临床症状，并结合相关检查结果，诊断为双侧前颅底-鞍区-海绵窦-斜坡泌乳素腺瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。患者口服溴隐亭治疗效果不佳，且视力进行性下降，建议患者手术治疗。
三、设计方案
内镜经鼻蝶入路创伤小、局部显露清楚，能够有效避免开颅手术的很多局限性和缺点，早已成为中线颅底区肿瘤手术的主要方式。本例患者考虑为泌乳素型垂体腺瘤，肿瘤广泛侵犯腹侧颅底、范围广泛，首选内镜经鼻蝶手术。因为肿瘤侵犯广泛，术后颅底重建是手术成败的关键因素之一，需要做好充分准备。
四、治疗效果
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了内镜下经扩大鼻蝶入路-双侧前颅底-鞍区-海绵窦-斜坡肿瘤切除+双侧中鼻甲粘膜片-人工硬膜颅底重建术，手术顺利，耗时3小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
术后患者恢复良好，术后第2天恢复流食，第3天下床活动。术后7天拔除鼻腔填塞碘仿纱条，颅底愈合良好。术后1周复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。
五、复查总结
术后3月复查，患者一般情况良好，嗅觉基本同术前，双侧视力明显改善；血垂体激素正常。复查头颅MRI:提示呈正常术后改变，未见肿瘤复发。建议患者每6月门诊复查，如有不适及时就诊。
六、术后注意事项
1、术后做好鼻腔手术通道的管理，降低鼻窦炎症和术区感染风险。
2、注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏，口服通便药物、保持大便通畅，防止颅底愈合不良。
3、出院后，如有发热、头痛、鼻腔渗液等不适症状，及时就近就诊。
4、门诊定期复查。