唐云著《走近中医》连载（十四）
十
四
听声与嗅味
下
走进
中
医
听声与嗅味
作者简介
唐云：年毕业于浙江中医学院，师从叶新苗教授等良师。现供职于浙江大医院，主治中医师，兼任浙江省中医药学会医史分会委员、秘书。
有关听声辨病在上一篇已经介绍了，下面我们接着来讲闻诊中的嗅味辨病。疾病所产生的异常气味表现在两个方面，一是病体本身发出某种异常气味，二是排泄物气味异常。病体本身发出的异常气味，我们可以通过嗅觉察觉到，而排泄物的气味异常，则往往需要询问患者才能得到详细的了解。病体自身发出的异常气味，常见的有口臭、汗臭、狐臭、身臭、鼻臭等。
口臭。正常人说话时不会有臭气，口腔或消化系统产生疾病时会导致口出臭气，口腔疾病引起的口臭多是由口腔中的腐败物质产生，如龋齿、口腔不洁、口腔溃疡、口腔的恶性肿瘤等。消化系统疾病引起口臭多因消化不良导致食物在体内发酵而产生酸臭秽浊的气味，经食管从口腔散发出来。消化系统疾病引起的口臭会因饱嗝而更加明显。
汗臭。汗液分泌过多，就会产生一种汗臭味。对发热病人来说，如果有汗臭，则往往表明身上有汗，这可以为诊断用药提供依据。
狐臭。是汗腺分泌过于旺盛的表现。
身臭。如果病人身上散发出腐臭味，往往提示患者体表有溃疡或疮口腐烂。
鼻臭。鼻出臭气，经常流浊涕不止的，是鼻窦或副鼻窦炎的表现，中医也称为“鼻渊”。
排泄物的气味异常主要指大小便、痰涎以及妇女的白带等的气味的变化。比如说咳痰浊厚而浓，夹有脓血并带腥臭味的，往往是肺脓疡的表现，中医称之为“肺痈”；大便臭秽异常的，往往是有内热；大便有腥气的，往往是有内寒；大便有酸臭味的，往往是体内有不消化食物；小便*赤浊臭的，往往也是有内热；女性带下有臭味，往往是有内热；而带下有腥气的，则是有内寒等等。
从排泄物的气味异常中，我们也可以发现一个规律，那就是排泄物气味臭秽加重的，往往是有内热的表现；而排泄物无气味或有腥气的，往往是有内寒的表现。这其实也很好理解，食物在热天容易腐烂发臭，而天冷就相对能保存较长时间。因而，在体内有热时，往往物质的氧化分解过程加快，腐败菌的孽生繁殖增加，所以排泄物会出现酸腐臭秽的气味，而体内有寒时，往往物质的氧化分解速度变慢，所以排泄物也就无气味或出现腥气。排泄物的这个特性是临床鉴别疾病的寒热性质的一个重要依据。
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