前言
尽管鼻炎是儿童常见的慢性病，但是确诊的鼻炎儿童只占一小部分，目前对于儿童鼻炎致病的危险因素以及鼻炎表型的报道还非常少。大量的流行病学调查显示鼻炎和哮喘关系密切，成人哮喘患者中伴随鼻窦炎或慢性鼻炎较为常见。一项只针对吸入糖皮质激素进行治疗的哮喘患者的研究表明变应性鼻炎可能是导致哮喘急性发作和急救护理的危险因素。本研究调查了学龄期儿童鼻炎的危险因素，以及变应性和非变应性鼻炎危险因素的差异。同时我们考察了哮喘儿童鼻炎和哮喘严重程度的关系。
背景从学龄期儿童当中抽取样本进行研究，旨在探讨哮喘儿童鼻炎和哮喘严重性的关系，鼻炎的危险因素以及变应性与非变应性鼻炎危险因素的差异。
方法名8岁儿童参与了此项研究。至少符合两项以下特征的儿童可界定为哮喘：由医生诊断为哮喘，正在使用哮喘对症药物，有喘息发作。大部分儿童进行了肺功能和AHR（气道高反应性）检测。
结果1、参与对象数量与背景
如图1所示，名适龄研究对象中有名划入干预组，排除在研究之外。人参与了问卷调查，人通过皮肤试验判定是否由过敏原诱发鼻炎或哮喘，人接受了肺功能检测，人用乙酰胆碱检测了AHR，人参与了FeNO测试。
Figure1.Participantflow
2、鼻炎相关的影响因素单变量分析及多重逻辑回归分析的结果都表明儿童出生后第一年的喘息、湿疹、草花粉过敏和猫毛过敏是鼻炎的主要影响因素。变应性及非变应性鼻炎之间的危险因素具有很大差异，如2所示，母亲吸烟和缺乏母乳喂养是非变应性鼻炎的主要危险因素（P0.05）；变应性鼻炎的重要预警因素则是喘息和湿疹（P0.）。以对日常生活的干扰程度作为标准，变应性鼻炎的严重程度更高（P=0.01）喘息和哮喘与鼻炎关系密切，但不同的喘息表型与鼻炎的关联程度也不同。持续的以及迟发的喘息与鼻炎相关度非常高，而早发的间歇性哮喘则与鼻炎并不相关。相比非变应性鼻炎，这些喘息表型与变应性鼻炎的相关性更强。在哮喘儿童中，相比无鼻炎伴随的哮喘儿童，伴随鼻炎的儿童AHR显著增加（P=0.），FeNO水平也显著上升（P0.）。同样相比无鼻炎伴随的哮喘儿童，这两种指标与鼻炎的相关性在变应性鼻炎儿童中也更加明显。
Figure2.Associatesofallergicandnonallergicrhinitis
3、鼻炎和哮喘严重性
哮喘伴随鼻炎的儿童和无鼻炎伴随的哮喘儿童在发生频繁喘息、发生言语受限的严重喘息、因哮喘发作频繁就医和失学的风险方面有显著差异，如图3所示，前者分别是后者的2.89倍(P0.01)、3.44倍(P=0.02)、10.14倍(P=0.03)和9倍(P=0.04)。
Figure3.Rhinitisandmarkersofasthmaseverityamongstchildrenwithasthma.
4、鼻炎治疗对于鼻炎和哮喘关系的影响根据鼻炎对症药物使用进行调整后的多变量分析确定鼻炎治疗是否可以改变鼻炎和哮喘严重程度之间的关联程度。如图4所示，根据抗组胺药物使用进行调整性分析的结果表明，抗组胺药物使用不能消除或降低鼻炎对哮喘各项指标的影响。相反地，鼻喷糖皮质激素的使用则可以少量而持续地减少儿童患者发生频繁喘息、发生言语受限的严重喘息、因哮喘发作频繁就医和失学的风险，从而削弱鼻炎和哮喘加重之间的联系。吸入性糖皮质激素的使用同样可降低这些风险。而两者联合使用则进一步使鼻炎对哮喘严重程度的影响降到最低
结论我们发现变应性和非变应性鼻炎在致病危险因素和疾病严重程度方面存在差异。哮喘儿童的鼻炎症状会加速哮喘加重，对哮喘产生很不利的影响。而鼻喷激素的使用会少量而持续地削弱这种影响。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇