鼻窦炎是儿童比较常见的一个问题，流鼻涕、咳嗽也是儿童鼻窦炎比较常见的症状，治疗不及时，可引发中耳炎甚至脑膜炎视神经炎等重并发症。隆冬时节，雾霾围城，孩子因为免疫系统发育还不完善，在幼儿园、学校等孩子较多的地方，由于交叉感染，容易感冒，急性鼻窦炎往往继发于感冒。
鼻窦为何发炎？鼻窦是指鼻子附近的骨性空腔状结构，它的里面布满了粘膜组织，感冒的时候，鼻腔和粘膜组织出现充血和水肿时，会堵塞鼻窦，感冒本身也会导致鼻窦的粘膜充血水肿，渗出增多，使鼻窦内充满液体，如果滋生细菌就可能导致细菌性的鼻窦炎。
小儿鼻窦炎主要病因
感冒，上呼吸道感染和急性传染病引发。
扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。
先天性免疫机能不全或特应性体质。
鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。
鼻窦炎主要表现：
急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚至可继发贫血，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。
鼻窦炎并发症
中耳炎，下呼吸道感染(即鼻窦炎性支气管炎)。
上颌骨髓炎，眼眶蜂窝织炎，脑膜炎，海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等重并发症。
当孩子说自己有严重的头痛或者对光线十分敏感时，就意味着孩子的鼻窦炎可能引起了一些严重并发症，此时父母一定要带孩子尽快就医。
鼻窦为如何预防？儿童鼻窦炎危害健康，预防与治疗同样重要。首先要锻炼身体，营养平衡，增强体质，提高抵抗力，衣着适度，减少感冒及其他急性传染病的发生。不要将异物塞入鼻腔，纠正抠鼻子的坏习惯，减少鼻外伤。不要到不清洁的水中游泳和跳水，以免细菌随水流倒流入鼻窦。有敏感体质的小朋友，比如患哮喘、过敏性鼻炎等，要尽量避开过敏源。
专家介绍，预防孩子鼻窦炎首选要帮助孩子养成积极锻炼的习惯，其次还需要注意一些生活的细节问题，具体介绍如下：
1、孩子的日常饮食一定要清淡，有营养。
2、当孩子出现咽喉肿痛、扁桃体，腺样体肥大时要积极地治疗。
3、积极的锻炼身体，避免感冒，如果家里有人感冒或者是感冒的流行季节，要注意避免接触患病者。
4、发现孩子经常流鼻涕时，不可忽视，最好尽快就医检查治疗。
5、平时穿衣服要适中，不要过多或者过少。
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了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始，鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔，可以理解为颅骨缝隙，共有四对，左右对称，分别是上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦。窦腔表面有一层呼吸上皮黏膜，帮助清洁鼻腔、通气，还有声音共鸣的作用，鼻窦的开口在鼻腔。当鼻窦的自然开口因为感染、或过敏导致的黏膜肿胀，尤其儿童还往往伴有腺样体肥大，引起窦口引流不畅，此时便容易形成鼻窦炎。
鼻窦炎的诊断，首先要从症状上判断，鼻窦炎有很多症状，鼻堵和绿脓鼻涕是比较典型和比较常见的，嗅觉减退、头痛、面涨等也可以见到。其次需要检查，在门诊首先还是前鼻镜检查（几元钱，几秒钟），可以直观的观察鼻道的情况，如果儿童可以配合还可以进一步进行鼻内镜检查，需要注意的是儿童鼻窦炎的诊断一般不以影像学的检查作为诊断标准。一般简单的前鼻镜检查即可发现有无息肉，如有鼻息肉再按照鼻窦炎伴有鼻息肉进行治疗。还有一部分鼻窦炎患者同时伴有过敏性鼻炎，在治疗鼻窦炎的同时也要兼顾到鼻炎的治疗。
儿童鼻窦炎一般不建议首先进行手术治疗，因为儿童的鼻窦发育还没有完全，鼻窦手术会影响鼻窦的发育，还是以保守治疗为主。保守治疗方法很多，目前国际上和国内都有规范化的诊断和治疗指南。我根据指南以及个人经验大致总结如下：
1足量足疗程敏感抗生素治疗，总疗程大约4-6周，即是所有症状缓解仍需要巩固两周才可停药。建议选用阿莫西林克拉维酸钾，或者二代头孢,部分患儿因为既往多次不规范治疗，用药之后症状稍有好转就擅自停药，鼻窦炎迁延不愈，辗转多地，采用多种方案治疗，导致多种抗生素耐药，可能需要阿奇霉素或者三代头孢如头孢地尼。
铁律：应用抗生素一定要足量足疗程！
2抗组胺药物使用，常见的是西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定等，小于2岁患儿可以使用扑尔敏。
3鼻腔激素喷雾剂。很多人一听激素就怕，不愿用，其实鼻腔用激素不同于注射或者口服，它的生物利用度很低，在局部使用，血液里面药物的浓度很低，避免了全身副作用，所以患者不必对其谈虎色变。这一类药物里面糠酸氟替卡松可以用于1岁以上，糠酸莫米松可以用于3岁以上，曲安奈德和布地奈德可以用于6岁以上，，丙酸氟替卡松可以用于12岁以上。
4粘液促排剂的应用，利于分泌物的排出，临床上有很多选择，常见的桃金娘油，桉柠蒎肠溶胶囊，乙酰半胱氨酸，欧龙马滴剂，羧甲司坦，氨溴索口服液等。
5血管减充血剂应用，比如呋麻滴鼻液稀释后使用，患儿大于6岁可以用羟甲唑啉喷雾剂，但是这种药有一定副作用，我们一般建议鼻堵严重，查体鼻甲特别肿胀的才用，且持续使用不能超过1周。
6鼻窦炎常伴有厌氧菌感染，可以酌情使用抗厌氧菌药物如甲硝唑。
7还不能忘了我们传统的中药。比如鼻渊舒口服液，鼻窦炎口服液，鼻渊通窍颗粒和鼻炎片等。
8如果患儿反复发作鼻窦炎，反复呼吸道感染，迁延不愈，免疫学检查免疫力较弱，可以使用脾氨肽，匹多莫德，泛福舒等免疫调节剂。
9鼻腔冲洗，使用生理性海水，或者鼻腔冲洗器，可以帮助分泌脓液引流，对鼻纤毛运动也可以有帮助。根据医生的检查，再决定是否需要负压置换治疗。
10如果大于4周仍无改善，建议CT检查，明确是否真菌感染，如果伴有反复低热，盗汗，还要排除有无结核杆菌感染，
11对于13岁以下患儿，尤其是鼻堵打鼾严重，多次发作分泌性中耳炎的，要特别检查腺样体堵塞后鼻孔的情况，如果腺样体堵塞后鼻孔较严重，且反复发作分泌性中耳炎，保守治疗无效需要手术治疗。
END
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